炭疽

病因

炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區較多見，呈地方性流行，為一種自然疫源性疾病。近年來由于世界各國的皮毛加工等集中于城鎮，炭疽也暴發于城市，成為重要職業病之一。

1.傳染源

患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動物是人類炭疽的主要傳染源。豬可因吞食染菌青飼料；狗、狼等食肉動物可因吞食病畜肉類而感染得病，成為次要傳染源。炭疽患者的分泌物和排泄物也具傳染性。

2.傳播途徑

人感染炭疽桿菌主要通過工業和農業兩種方式。接觸感染是本病流行的主要途徑。皮膚直接接觸病畜及其皮毛最易受染，吸入帶大量炭疽芽胞的塵埃、氣溶膠或進食染菌肉類，可分別發生肺炭疽或腸炭疽。應用未消毒的毛刷，或被帶菌的昆蟲叮咬，偶也可致病。

3.易感者人群

主要取決于接觸病原體的程度和頻率。青壯年因職業（農民、牧民、獸醫、屠宰場和皮毛加工廠工人等）關系與病畜及其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等的接觸機會較多，其發病率也較高。

臨床表現

潛伏期1～5日，最短僅12小時，最長12日。臨床可分以下五型。

1.皮膚炭疽

最為多見，可分炭疽癰和惡性水腫兩型。炭疽多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚，初為丘疹或斑疹，第2日頂部出現水皰，內含淡黃色液體，周圍組織硬而腫，第3～4日中心區呈現出血性壞死，稍下陷，周圍有成群小水皰，水腫區繼續擴大。第5～7日水皰壞死破裂成淺小潰瘍，血樣分泌物結成黑色似炭塊的干痂，痂下有肉芽組織形成為炭疽癰。周圍組織有非凹陷性水腫。黑痂壞死區的直徑大小不等，自1～2cm至5～6cm，水腫區直徑可達5～20cm，堅實、疼痛不著、潰瘍不化膿等為其特點。繼之水腫漸退，黑痂在1～2周內脫落，再過1～2周愈合成疤。發病1～2日后出現發熱、頭痛、局部淋巴結腫大及脾腫大等。

少數病例局部無黑痂形成而呈現大塊狀水腫，累及部位大多為組織疏松的眼瞼、頸、大腿等，患處腫脹透明而堅韌，擴展迅速，可致大片壞死。全身毒血癥明顯，病情危重，若治療貽誤，可因循環衰竭而死亡。如病原菌進入血液，可產生敗血癥，并繼發肺炎及腦膜炎。

2.肺炭疽

大多為原發性，由吸入炭疽桿菌芽胞所致，也可繼發于皮膚炭疽。起病多急驟，但一般先有2～4日的感冒樣癥狀，且在緩解后再突然起病，呈雙相型。臨床表現為寒戰、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、發紺、血樣痰、胸痛等，有時在頸、胸部出現皮下水腫。肺部僅聞及散在的細濕啰音，或有腦膜炎體征，體征與病情嚴重程度常不成比例。患者病情大多危重，常并發敗血癥和感染性休克，偶也可繼發腦膜炎。若不及時診斷與搶救，則常在急性癥狀出現后24～48小時因呼吸、循環衰竭而死亡。

3.腸炭疽

可表現為急性胃腸炎型和急腹癥型。前者潛伏期12～18小時，同食者可同時或相繼出現嚴重嘔吐、腹痛、水樣腹瀉，多于數日內迅速康復。后者起病急驟，有嚴重毒血癥癥狀、持續性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等，腹部有壓痛或呈腹膜炎征象，若不及時治療，常并發敗血癥和感染性休克而于起病后3～4日內死亡。

4.腦膜型炭疽

大多繼發于伴有敗血癥的各型炭疽，原發性偶見。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，明顯腦膜刺激征。病情兇險，發展特別迅速，患者可于起病2～4日內死亡。腦脊液大多呈血性。

5.敗血型炭疽

多繼發于肺炭疽或腸炭疽，由皮膚炭疽引起者較少。可伴高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克、DIC（彌散性血管內凝血）等。

檢查

1.周圍血象

白細胞總數大多增高（10～20）×109/L，少數可高達（60～80）×109/L，分類以中性粒細胞為高。

2.涂片檢查

取水皰內容物、病灶滲出物、分泌物、痰液、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液等作涂片，可發現病原菌，涂片中發現病原菌時可作革蘭或莢膜染色，亦可作各種特異性熒光抗體（抗菌體，抗莢膜、抗芽胞、抗噬菌體等）染色檢查。

3.培養

檢材應分別接種于血瓊脂平板、普通瓊脂平板、碳酸氫鈉平板。血標本應事先增菌培養。如見可疑菌落，則根據生物學特征及動物試驗進行鑒定，如青霉素串珠和抑制試驗、噬菌體裂解試驗等。

4.動物接種

取患者的分泌物、組織液或所獲得的純培養物接種于小白鼠或豚鼠等動物的皮下組織，如注射局部處于24小時出現典型水腫，動物大多于36～48小時內死亡，在動物內臟和血液中有大量具有莢膜的炭疽桿菌存在。

5.鑒定試驗

用以區別炭疽桿菌與各種類炭疽桿菌（枯草桿菌、蠟樣桿菌、蕈狀桿菌、嗜熱桿菌等），主要有串珠濕片法、特異性熒光抗體（抗菌體、抗莢膜、抗芽胞、抗噬菌體等）染色法，W噬菌體裂解試驗、碳酸氫鈉瓊脂平板CO2培養法、青霉素抑制試驗、動物致病試驗、莢膜腫脹試驗、動力試驗、溶血試驗、水楊酸苷發酵試驗等。

6.免疫學試驗

有間接血凝法，ELISA（酶聯免疫吸附實驗）法、酶標-SPA法、熒光免疫法等，用以檢測血清中的各種抗體，特別是莢膜抗體及血清抗毒性抗體，一般用于回顧性診斷和流行病學調查之用。阿斯可里沉淀試驗，對已腐敗或干涸的標本，作細菌培養有困難時可采用本試驗。如患者、病畜的病灶痂皮、尸體組織及血液、染菌的皮毛及其制品等標本，加水經煮沸或高壓提出抗原成分與炭疽沉淀素血清作環狀沉淀試驗，以間接證明有無炭疽桿菌感染，但本法常出現一些假陽性，對其結果判定應慎重。

診斷

患者如與牛、馬、羊等有頻繁接觸的農牧民、工作與帶芽胞塵埃環境中的皮毛接觸，皮革加工廠的工人等，對本病診斷有重要參考價值。皮膚炭疽具一定特征性，一般不難作出診斷。確診有賴于各種分泌物、排泄物、血、腦脊液等的涂片檢查和培養。涂片檢查最簡便，如找到典型而具莢膜的大桿菌，則診斷即可基本成立。熒光抗體染色、串珠濕片檢查、特異噬菌體試驗、動物接種等可進一步確立診斷。

鑒別診斷

皮膚炭疽須與癰、蜂窩織炎、恙蟲病的焦痂、兔熱病的潰瘍等相鑒別。肺炭疽需與各種肺炎、肺鼠疫相鑒別。腸炭疽需與急性菌痢及急腹癥相鑒別。腦膜炎型炭疽和敗血癥型炭疽應與各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血和敗血癥相鑒別。

治療

1.對癥治療

對患者應嚴格隔離，對其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法進行消毒處理。必要時于靜脈內補液，出血嚴重者應適當輸血。皮膚惡性水腫者可應用腎上腺皮質激素，對控制局部水腫的發展及減輕毒血癥有效，一般可用氫化可的松，短期靜滴，但必須在青霉素的保護下采用。有DIC者，應及時應用肝素、雙嘧達莫（潘生丁）等。

2.局部治療

對皮膚局部病灶除取標本作診斷外，切忌擠壓，也不宜切開引流，以防感染擴散而發生敗血癥。局部可用1：2000高錳酸鉀液洗滌，敷以四環素軟膏，用消毒紗布包扎。

3.病原治療

對皮膚炭疽，青霉素分次肌注，療程7～10日。對肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎型及敗血癥型炭疽應作靜脈滴注，并同時合用氨基糖苷類，療程需延長至2～3周以上。

對青霉素過敏者可采用環丙沙星、四環素、鏈霉素、紅霉素及氯霉素等抗生素。抗炭疽血清治療目前已少用。對毒血癥嚴重者除抗生素治療外，可同時應用抗炭疽血清肌注或靜脈注射，應用前需作皮試。