麥地那龍線

基本介紹

麥地那龍線蟲Dracunculus medinensis，是唯一的主要由飲用水傳播的線蟲，通常稱為“兒內(nèi)亞線蟲”，屬線形動物門。到1995年全球消滅麥地那龍線蟲感染是國際飲用水供應(yīng)與衛(wèi)生十年規(guī)劃(1981～1990)的目標(biāo)，世界衛(wèi)生大會也在1991年正式確定了這個目標(biāo)。這個規(guī)劃的實施已大大減少了病例數(shù)，1986年全球共計有330萬病人，1990年為62.5萬，至2002年只剩不到6萬例，2009年只有3190例．而且主要發(fā)生在蘇丹。現(xiàn)在麥地那龍線蟲病僅局限于非洲撒哈拉以南中央帶的國家。

生長與分布

分布在印度、巴基斯坦、阿富汗、印度尼西亞、土耳其、伊朗、尼日利亞、加納、前蘇聯(lián)、毛里塔尼亞、幾內(nèi)亞、喀麥隆、烏干達、埃塞俄比亞、新幾內(nèi)亞、加拿大、美國、加勒比海諸島、巴西、中國等。

形態(tài)及特征

成蟲形似一根粗白線，前端鈍圓，體表光滑，鏡下可見較密布的細環(huán)紋。雌蟲長約60~120cm,寬約0.9~2.0mm，成熟雌蟲的體腔被前、后兩支子宮所充滿，子宮內(nèi)含大量第1期幼蟲；雄蟲長約12~40mm，寬約0.4mm，末端卷曲1至數(shù)圈，交合刺兩根。幼蟲大小約為636.0×8.9μm.,體表具有明顯的纖細環(huán)紋，細長的尾部約占體長1/3。

麥地那龍線蟲寄生在感染者的皮膚與皮下組織，雌蟲可長達700mm，而雄蟲25mm。當(dāng)雌蟲要排出幼蟲（胚胎）時，其前端出現(xiàn)一個腫泡或潰瘍，通常位于足部或下肢。當(dāng)此部位肢體浸入水中時，就會釋放出大量桿狀幼蟲。幼蟲在水中存活約3d，在此期間可被多種劍水蚤（甲殼綱、橈足類）吞食。幼蟲穿人劍水蚤血腔，脫皮兩次后成為感染性幼蟲，在2周內(nèi)進入新宿主。此時假如飲用含有劍水蚤(0.5～2.0mm)的水，幼蟲在人胃中釋出，穿過小腸和腹壁寄生于皮下組織。

寄生于終宿主（人或動物）組織內(nèi)的雌蟲，成熟后自寄生部位移行至四肢、背部皮下組織，頭端伸向皮膚表面，子宮內(nèi)成千上萬的幼蟲，由于內(nèi)外壓力而致子宮破裂，釋放出大量極為活躍的第1期幼蟲。這些幼蟲可引起宿主強烈的免疫反應(yīng)，使皮膚形成水泡。水泡最后潰破。當(dāng)潰破部位與冷水接觸時，成蟲受刺激致使蟲體與其子宮自傷口伸出，將幼蟲間歇性地產(chǎn)入水中，雌蟲產(chǎn)完幼蟲后自然死亡，并被組織吸收，傷口亦即愈合。

幼蟲在水中被中間宿主劍水蚤吞食后，在其體內(nèi)發(fā)育為感染期幼蟲。當(dāng)人或動物飲水誤吞含感染期幼蟲的劍水蚤后，幼蟲在十二指腸處從劍水蚤體內(nèi)逸出，鉆入腸壁，經(jīng)腸系膜、胸腹肌移行至皮下結(jié)締組織。約3個月后，雌雄蟲穿過皮下結(jié)締組織到達腋窩和腹股溝區(qū)，雌蟲受精后，雄蟲在數(shù)月內(nèi)死亡。成熟的雌蟲于感染后第8~10個月內(nèi)移行至終宿主肢端的皮膚，此時子宮內(nèi)幼蟲已完全成熟。

價值及其他

臨床表現(xiàn)

本蟲的致病作用主要是雌蟲移行至皮膚，使皮膚出現(xiàn)條索狀硬結(jié)和腫塊；釋放的幼蟲可引起丘疹、水泡、膿泡、蜂窩組織炎、膿腫、潰瘍等癥狀；雌蟲釋放的代謝產(chǎn)物可引起蕁麻疹，血管性水腫和全身癥狀，發(fā)熱、頭暈、惡心、腹瀉、血中嗜酸性粒細胞增高。此外，蟲體還可侵犯中軀神經(jīng)系統(tǒng)，引起截癱；亦可引起眼部、心臟及泌尿生殖系統(tǒng)的病變；后遺癥有關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、關(guān)節(jié)強直和患肢萎縮，影響勞力。

初始癥狀發(fā)生于蟲體寄生的局部。早期癥狀如蕁麻疹、紅斑、呼吸困難、嘔吐、瘙癢和眩暈等過敏性表現(xiàn)。約50%病例成蟲在數(shù)周內(nèi)擠出，病灶迅速愈合，僅有短暫的行動不便。但其余病例會出現(xiàn)并發(fā)癥，蟲體所經(jīng)過的部位會繼發(fā)感染，導(dǎo)致嚴(yán)重炎癥反應(yīng)并引發(fā)膿腫，伴有持續(xù)數(shù)月難以忍受的疼痛。此病極少致死，但可因肌腱攣縮和慢性關(guān)節(jié)炎而永久致殘，造成重大經(jīng)濟損失。

確診方法

檢查皮膚上的典型水泡；水泡潰破后，檢查幼蟲，方法是用少許水置于傷口上，取少量傷口表面的液體至載玻片上，在低倍鏡下檢查運動活躍的幼蟲；也可用手術(shù)自腫塊內(nèi)取成蟲或抽取腫塊內(nèi)液體涂片，鏡檢幼蟲。自傷13獲取伸出的雌蟲是最可靠的確診依據(jù)，但須與皮下寄生的裂頭蚴相鑒別。x線檢查有助于宿主體內(nèi)蟲體鈣化的診斷。免疫學(xué)試驗，如皮內(nèi)試驗、IFA或ELISA可作為輔助診斷。血檢常見嗜酸性粒細胞增高。

感染期幼蟲在體內(nèi)移行及發(fā)育，雌蟲移行至皮下組織，在蟲體周圍可出現(xiàn)條索狀的硬結(jié)或腫塊，當(dāng)雌蟲移行至皮膚時，釋放大量代謝產(chǎn)物和產(chǎn)出第1期幼蟲，可引起宿主強烈的變態(tài)反應(yīng)，可致患者皮膚表面丘疹，逐漸發(fā)展為水皰、膿皰、蜂窩織炎等，常見部位為腿下端和足部，水皰形成時伴有局部瘙癢和劇烈的灼痛，水皰內(nèi)為無菌黃色液體，鏡下見大量巨噬細胞、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞。還可出現(xiàn)蕁麻疹、腹瀉、發(fā)熱、頭暈、惡心等全身癥狀。不能移行至皮膚的孕雌蟲可引起蟲體滯留部位的無菌性囊液性膿腫。此外，如蟲體侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可致癱瘓，并可累及眼、心臟及泌尿生殖系統(tǒng)，引起炎癥等病變。

體內(nèi)深部組織內(nèi)的雌蟲死亡后，逐漸鈣化，可致鄰近的關(guān)節(jié)發(fā)炎。變性的蟲體也可釋放出大量抗原，誘發(fā)無菌性囊液性膿腫。我國1995年報告的1例安徽12歲男童，其病變部位為左側(cè)腹壁皮下，手術(shù)從腫塊內(nèi)取出一條麥地那龍線蟲雌蟲的片段，術(shù)后膿腫很快痊愈。

幼蟲檢查：當(dāng)水皰破潰后，用少許冷水置傷口上，取傷口表面液體涂片檢查，低倍鏡下見到活躍的幼蟲便可確診。也可手術(shù)自腫塊內(nèi)取成蟲或抽取腫塊內(nèi)液體涂片，鏡檢幼蟲。自傷口獲取伸出的雌蟲是最可靠的確診依據(jù)，但須與皮下寄生的裂頭蚴相鑒別。免疫學(xué)試驗，如皮內(nèi)試驗、IFAT或EI_ISA可作為輔助診斷。血檢常見嗜酸性粒細胞增高。

預(yù)防治療

本病是一種人獸共患寄生蟲病。人的感染除了誤飲含劍水蚤的自然界水體外，有報道認(rèn)為，亦可因生食泥鰍引起。本病感染的年齡多在14~40歲，發(fā)病季節(jié)以5~9月為最高。發(fā)現(xiàn)有蟲體自皮膚暴露時，先用冷水置傷口上，使蟲體伸出產(chǎn)幼蟲，然后用一根小棒卷上蟲體，每日向外拉出數(shù)厘米，直至將蟲體全部拖出。此過程操作必須小心謹(jǐn)慎，一旦蟲體被拉斷，幼蟲逸出可致嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。也可用根治方法：局部麻醉后手術(shù)摘除蟲體。治療藥物有甲硝唑、硝咪唑、甲苯達唑、滅滴靈或伊維菌素等驅(qū)蟲。配合抗生素治療，防止繼發(fā)感染。本病是一種人獸共患寄生蟲病。人感染是由于飲用含劍水蚤的水所致，因此，應(yīng)避免飲用不潔生水，預(yù)防本蟲感染。在流行地區(qū)，注意不要讓犬到河流、湖水和池塘中洗澡和游戲，發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及早治療，避免污染環(huán)境。

問題范圍

主要在非洲（撒哈拉以南的13個國家）流行。各地流行率差別很大，一些地方幾乎所有居民都被感染；其他一些地方則很少，主要為年輕人。在上世紀(jì)80年代中期，估計全世界20個國家曾有350萬病例，其中有16個國家在非洲。在整個上世紀(jì)90年代，所報告的病例數(shù)出現(xiàn)下降，到2007年時降至1萬例以下。2009年，這一數(shù)字進一步降到3190例，之后降到2010年的1797例以及2011年的1058例。

截至2011年，該病的年發(fā)病率與上世紀(jì)80年代中期相比降低了99%以上。目前，只有乍得、埃塞俄比亞、馬里和南蘇丹仍然報道出現(xiàn)病例。

消滅之路

1981年4月，國際飲水供應(yīng)和環(huán)境衛(wèi)生十年（1981-1990年）合作行動機構(gòu)間指導(dǎo)委員會提出消除麥地那龍線蟲病，以此作為十年行動獲得成功的指標(biāo)。同年，世界衛(wèi)生大會這個世衛(wèi)組織的決策機構(gòu)通過了一項決議（WHA34.25），認(rèn)識到國際飲水供應(yīng)和環(huán)境衛(wèi)生十年對消除麥地那龍線蟲病帶來了機遇。這使得世衛(wèi)組織和美國疾病控制和預(yù)防中心制定了消滅活動方面的戰(zhàn)略和技術(shù)指南。

1986年，卡特中心參與到了與該病的斗爭之中，并且與世衛(wèi)組織和兒基金合作，從此以后一直走在消滅活動的前列。為了做出最后一番努力，世界衛(wèi)生大會在2011年呼吁麥地那龍線蟲病呈地方性流行的所有會員國，加快阻斷疾病的傳播并且開展全國性的監(jiān)測，確保麥地那龍線蟲病得以消滅。