肝炎病毒

簡介

人類肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型病毒之分。甲型肝炎病毒呈球形，無包膜，核酸為單鏈RNA。乙型肝炎病毒呈球形，具有雙層外殼結構，外層相當一般病毒的包膜，核酸為雙鏈DNA。除乙型肝炎病毒遺傳物質為雙鏈DNA外，其他類型病毒均為單鏈RNA。除了甲型和戊型病毒為通過腸道感染外，其他類型病毒均通過密切接觸、血液和注射方式傳播。

乙型肝炎

癥狀

乙肝患者常常會出現劇烈的肝區疼痛主要是因為肝臟內部缺乏神經組織造成的。大多數的乙肝患者會表現為隱痛或者壓痛，右上腹不適，若肝區疼痛劇烈，患者則應該小心是否是膽道疾病，肝癌以及胃腸道疾病的可能。

患了乙肝的表現還有身體乏力，疲勞，抑郁，多夢失眠等，這主要與肝臟功能受損，營養物質攝入不足有關，以及因為肝臟疾病造成精神和心理大壓力有關。

患者乙肝最常見的表現為消化道癥狀即出現惡心，嘔吐，厭油，食欲不振，腹脹，腹瀉等，這主要是因為肝臟是人體非常重要的消化道器官，肝臟炎癥會造成膽汁分泌減少，影響食物的消化和吸收而出現上述癥狀。

黃疸也是患有乙肝的常見表現，主要表現為乙肝患者的皮膚，眼白黃染，體液，排尿，糞便變為黃色等。

治療方法

抗病毒治療

對慢性HBV感染，病毒復制指標持續陽性者，抗病毒治療是一項重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿意。應用后可暫時抑制HBV復制，停藥后這種抑制作用消失，使原被抑制的指標又回復到原水平。有些藥物作用較慢，需較長時間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限，且僅當病毒復制活躍時才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯合用藥，以提高療效。

保護肝細胞藥物

益肝靈由水飛薊草種子提取的黃體甙，可穩定肝細胞膜，促進肝細胞再生。用法為每次2片、每日3次，療程3月。

休息

發病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉后，可逐漸增加活動量，以不引起疲勞及肝功能波動為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經1～3個月的休息觀察，可逐步恢復工作，但仍應定期復查1～2年。

家庭消毒

肝炎病毒常用的家庭消毒方法有物理消毒法與藥物消毒法兩種。

物理消毒法

1）高壓蒸汽消毒法：通常采用98.066千帕壓力與121-126°C溫度10-15分鐘，可殺滅各型肝炎病毒；采用蒸籠蒸煮或家用高壓鍋，待冒氣蓋閥后20分鐘，即可達到消毒效果。

2）煮沸消毒法：在100°C的溫度下煮1分鐘，就能使乙、丙、丁、戊型及甲型肝炎病毒失去活力和傳染性；煮沸15-20分鐘以上，可將各型肝炎病毒殺滅。

本法適合于食具、護理用具及棉織品的消毒。至于塑料制品、合成纖維及皮毛制品則不適合。新潔爾滅、氯已定（洗必泰）不能肯定，度米芬、來蘇、石炭酸、米醋、熏醋對乙型肝炎病毒無作用。此外，肝炎患者的剩飯剩菜最好也要煮沸消毒后再棄去。

3）陽光曝灑法：凡不能蒸煮的物品，則宜采用本法，一般曝曬6小時以上。

4）焚燒法：患者污染并丟棄的雜物、一次性醫護用品、垃圾（包括月經紙、手紙）等均應焚燒掉，以達徹底消毒之目的。

藥物消毒法

1）廁所、馬桶、垃圾可用3%的漂白粉或2%氯酸鈉上清液噴酒消毒，便具應浸泡1小時；患者的嘔吐物及排泄物應用1%-20%雙量的漂白粉充分拌勻后入置2小時。

2）房屋地面、門、窗、家具、玩具、運送工具等，可用0.2%-0.5%的過氧乙酸(過醋酸)噴霧或淋洗消毒；并按0.75-1克/立方米噴霧后密閉30分鐘熏蒸。可作為居室和暴露物品表面及空氣的消毒。

3）患者家屬及接觸者的雙手可用0.2%過氧乙酸液浸泡2分鐘，或用肥皂、流水沖洗數遍。

4）衣服、被褥、書籍、報紙、體驗單、病歷、人民幣等均可用100毫升/立方米的甲醛密閉熏蒸12-24小時。

至于市售優安凈（洗消凈）、食具333、84肝炎洗消液等，都是含氯消毒劑，可按說明書使用。

臨床特點

急性黃疸型肝炎

該病程經過可分為黃疸前期、黃疸期、恢復期3個階段。

①黃疸前期。起病急，多有發熱，全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，嘔吐；少數患者以發熱、頭痛、上呼吸道癥狀為主；有的還有關節痛、皮疹、心律失常，本期末黃疸開始出現。本期持續時間約5—7天。

②黃疸期。發熱減退，但鞏膜、皮膚之黃疸及尿色加深，部分患者可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢等表現。肝大，有壓痛及叩擊疼，部分病例有輕度脾大，本期持續約2—6周。

③恢復期。黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失、肝脾逐漸回縮，肝功能逐漸恢復正常，大多1-3個月后可康復。

急性無黃疸型肝炎

急性無黃疸型肝炎遠較急性黃疸型肝炎多見，起病較緩，除無黃疸外，其他臨床表現與急性黃疸型肝炎相似，但一般癥狀較輕，部分病例癥狀不明顯，可在健康檢查中發現肝大及肝功能異常，病程約3個月。部分患者遷延不愈或反復發作，可發展為慢性肝炎。

慢性肝炎

慢性肝炎又分為輕度型、中度型、重度型3種。

①輕度型。相當于原慢性遷延性肝炎或輕型慢性活動性肝炎，病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀但肝功能指標僅l-2項輕度異常。

②中度型。相當于原中型慢性活動性肝炎，臨床癥狀介于輕度型與重型之間。

③重度型。相當于原重型慢性活動性肝炎，有較明顯的或持續的肝炎癥狀，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大而排除其他原因者，白蛋白明顯降低、膽紅素明顯升高(>85.5微摩/升)和凝血酶原活動度明顯降低(40%-60%)者。

重癥肝炎

重癥肝炎又分為急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、急性壞死型肝炎。急性重癥肝炎起病后10天之內，出現精神神經癥狀，如嗜睡、煩躁、行為反常、性格改變、昏迷、抽搐等。肝濁音區迅速縮小，中毒性腸麻痹，黃疸迅速加深，腹水，出血傾向，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度降低到40%以下。后期出現腦水腫、腦癌、谷丙轉氨酶下降與膽紅素上升呈酶膽分離現象，還可見血膽固醇降低，病程一般為7-14天。亞急性重癥肝炎即亞急性肝壞死，急性黃疸型肝炎病后10天以上出現與急性重癥肝炎相似而稍輕的臨床表現，病程可長達數月，存活者有近l/3發展為肝炎后肝硬化。慢性重癥肝炎臨床表現同亞急性重癥肝炎，且有慢性活動性肝炎或肝炎后肝硬化病史、體征及嚴重肝功能損害。

淤膽型肝炎

淤膽型肝炎已往稱為毛細膽管型肝炎。起病類似急性黃疸型肝炎，主要特點是肝內膽汁淤積性黃疸持續3周以上，皮膚瘙癢，大便呈陶土色，血膽紅素明顯升高，且以直接膽紅素為主，肝大明顯，堿性磷酸酶、轉膚酶、膽固醇明顯升高，且具黃疸三分離特征，即黃疸明顯而消化道癥狀較輕，谷丙轉氨酶輕度升高，凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降不明顯，并排除其他肝內外梗阻性黃疸者。

肝炎后肝硬化

如果慢性肝炎病人具有腹壁靜脈曲張，腹水，脾大；影像學檢查食道靜脈曲張、門靜脈及脾靜脈明顯增寬等門靜脈高壓證據；腹腔鏡檢查及病理診斷更有意義，尚需排除其他原因所致的肝硬化，根據肝臟炎癥是否活動可區分為：

①活動性肝硬化。慢性活動性肝炎的臨床表現依然存在，肝質地變硬，脾進行性增大，伴有食道靜脈曲張及腹水等門靜脈高壓表現，肝功能明顯異常。

②靜止性肝硬化。有肝硬化的臨床表現，肝活檢提示肝組織有假小葉形成，其周圍炎癥細胞較少，間質及實質界限清楚，谷丙轉氨酶及膽紅素均正常。

影響心臟

7%急性黃疸型病毒性肝炎患者可出現心悸、心絞痛樣發作和心電圖異常。肝炎患兒年齡越小，心電圖異常率越高，89%的3歲以下小兒、43%的6-13歲兒童有心電圖變化。這種變化在疾病早期最明顯。心電圖異常主要是T波改變，其次是各種心律失常，還有心室肥大、不完全性束支傳導阻滯等。絕大多數人隨感肝炎好轉而恢復。

慢性病毒性肝炎有心悸者占23.4%，氣短者占15.4%，胸悶者占8.4%。少數有心前區痛。不過絕大多數不需特殊治療。不過如果有冠心病和個別懷疑有心臟器質性損害者，則需對癥予以處理。

重癥肝炎科引起較嚴重的心臟病變。心電圖主要有低電壓、T波異常、心律明顯亂，反復發作性心律失常，少數出現心跳驟停。這些損害可能與病毒直接侵犯或免疫復合物的致病作用有關，也可能是肝壞死、嚴重繼發感染、膽血癥及低血鉀等綜合作用所致。