乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發于青年女性，與患者體內性激素水平失衡有關。對本病的認識還有腺纖維瘤、腺瘤之稱，是由于構成腫瘤的纖維成分和腺上皮增生程度的不同所致。當腫瘤構成以腺上皮增生為主，而纖維成分較少時稱為纖維腺瘤；若纖維組織在腫瘤中占多數，腺管成分較少時，稱為腺纖維瘤；腫瘤組織由大量腺管成分組成時，則稱為腺瘤。上述三種分類只是病理形態學方面的差異，其臨床表現、治療及預后并無不同，故統稱為纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤好發于乳房外上象限，呈圓形或卵圓形，臨床多見1～3cm，生長緩慢，妊娠或哺乳期時可急驟增長。極少數青春期發生的纖維腺瘤可在短時間內迅速增大，直徑可達8～10cm，稱為巨大纖維腺瘤，仍屬良性腫瘤。纖維腺瘤惡變成纖維肉瘤或乳腺癌者極少見，不到1%。

病因

卵巢功能旺盛，雌激素水平過高，調節失衡，加之患者對雌激素反應敏感，在雌激素的長期刺激下，引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過度增生，結構紊亂，形成腫瘤。由于乳腺纖維腺瘤與性激素分泌旺盛有關，故此多發生在青年女性，月經來潮前或絕經后婦女少見。

臨床表現

主要為乳房無痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。腫塊往往是無意中、洗澡時，或體檢中被發現。單發腫塊居多，亦可多發，也可兩側乳房同時或先后觸及腫塊。多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。境界清楚，邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無壓痛，活動度較大，與皮膚無粘連。

檢查

1.彩超

能顯示乳房各層次結構及腫塊形態、大小及回聲狀況。乳腺纖維腺瘤彩超多為圓形、卵圓形均勻低回聲腫物，多可見光滑清晰的包膜回聲，腫塊后方回聲正常或輕微增強，可見側方聲影，腫塊內可見伴聲影的粗大鈣化。彩色多普勒顯示腫塊內多無血流信號或見少量血流信號，RI<0.7。

2.乳腺X線攝影

青春期女孩，致密型乳腺，不適宜進行乳腺X線攝影。中年及以上婦女乳腺X線片纖維腺瘤表現為圓形、卵圓形腫塊，也可呈分葉狀，直徑多為1～3cm，邊緣光滑清楚，與等體積的正常腺體比較，腫塊呈等或稍高密度，周圍可有低密度暈環。部分病灶內可見鈣化，鈣化多位于腫塊中心或邊緣，多呈粗顆粒狀、樹枝狀或斑點狀，也可相互融合成大塊狀，占據腫塊大部或全部，與乳腺癌的成簇沙粒樣鈣化灶不同。

3.乳腺病灶活檢

根據病史、體檢或影像學檢查難以鑒別的乳腺腫塊，可采取穿刺或手術切除的方法，進行組織病理學檢查，明確診斷。

診斷

乳房位于體表，典型的乳腺纖維腺瘤相對容易診斷。青少年女性，無意中或體檢中發現乳房無痛性腫塊1～3cm，圓形或卵圓形，與周圍無粘連，活動度大，觸診有滑脫感；生長緩慢，與月經周期無關；臨床可考慮為乳腺纖維腺瘤。但對于妊娠后，特別是絕經后婦女，乳房發現無痛性腫塊，要提高警惕，不要輕易診斷乳腺纖維腺瘤，應借助影像學檢查鑒別診斷，必要時需依據病理組織學檢查確診。

治療

1.密切觀察、定期隨診

乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤，極少惡變。發展緩慢，沒有癥狀，不影響生活和工作，可以密切觀察定期隨診。

2.外科手術切除

（1）觀察過程中，如乳房自查或去醫院檢查，發現纖維腺瘤有增大傾向，或彩超原顯示腫塊內無血流信號現可見大量血流信號，應手術切除。

（2）乳腺纖維瘤患者，準備懷孕之前，應進行纖維腺瘤切除術。原因：a.乳腺纖維腺瘤的發生與雌激素水平升高有關，妊娠、哺乳期，隨著體內激素水平的變化，可導致腫瘤體積迅速增大。b.妊娠期乳腺不宜進行手術及有創性檢查，哺乳期亦不適合手術。

（3）青少年巨大纖維腺瘤（幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長快，體積大，對正常乳腺組織產生擠壓，應考慮手術切除，手術不會對以后的妊娠、哺乳產生不良影響。

（4）有乳腺癌家族史者可考慮手術切除。

3.乳腺微創旋切手術

選擇乳腺纖維腺瘤診斷明確者（不適宜乳腺癌的治療）。利用真空輔助旋切設備，在乳腺超聲引導下，一次進針多次切割將腫瘤切除。切口僅0.3cm，恢復快，美學效果好。纖維腺瘤完整切除后很少復發，但可再發。

預防

建立良好地生活飲食習慣，避免和減少心理緊張因素，保持心情舒暢。控制高脂肪、高熱量飲食的攝入，不亂服用外源性雌激素。掌握乳房自我檢查方法，養成每月一次的乳房自查習慣，若發現原因不明的乳腺結節，應及時去醫院診斷。積極參加乳腺癌篩查。