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        泌尿外科疾病有哪些 泌尿疾病術后護理要點

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        摘要:泌尿外科疾病是比較常見的疾病類型。各種尿結石和復雜性腎結石、腎臟和膀胱腫瘤、前列腺增生和前列腺炎等都屬于泌尿外科。泌尿外科手術后的病人要注意尿路引流,防止泌尿系統感染,

        治療范圍

        各種尿結石和復雜性腎結石;腎臟和膀胱腫瘤;前列腺增生和前列腺炎;睪丸附睪的炎癥和腫瘤;睪丸精索鞘膜積液;各種泌尿系損傷;泌尿系先天性畸形如尿道下裂、隱睪、腎盂輸尿管連接部狹窄所導致的腎積水等等。

        泌尿系統感染

        這里指尿道和膀胱感染,尿液從膀胱通到體外去的通道叫做尿道,尿道和膀胱二者緊密相連,尿道感染常會上行引發膀胱炎癥。一般來說,泌尿系統感染多與衛生不良有關,大約50%的女性至少患過一次泌尿系統感染,20%的女性則有多重感染——許多女性一年患1—2次,是很常有的事。 泌尿系統感染來源于大腸桿菌,它們盤踞陰道,并進占尿道。在陰道時,這些細菌無大礙,問題開始于它們進入尿道時。這些細菌見于所有女性身上。那些患尿道感染的婦女,其體內結構和其他女性井無兩樣。就某些不明原因,某些女性較易受感染。還有一些女性泌尿系統感染是在性交中受到挫傷的結果;男性也會得此病,但較為罕見,男性泌尿系統感通常是由性病所引起。非特異性尿道炎及淋病兩種性病最常引起尿道和膀胱炎癥。

        前列腺疾病

        前列腺增生和前列腺炎是男性前列腺的常見疾病。前列腺增生,是男性老年病人的常見疾病之一。隨著年齡的增加,男人們或多或少都有前列腺增生的現象發生。有研究表明前列腺增生始于40歲以后,但60歲以上的老年人更為多見。前列腺增生的主要癥狀有排尿困難,輕者夜里起床小便次數增多,有尿不凈或尿完后還有少量排出的現象;嚴重者出現尿流變細,甚或排不出的現象;同時常伴有腰酸腰痛、四肢無力、遺精等癥狀。前列腺增生嚴重者必須手術摘除,一般保守療法,包括手部按摩,效果都不太滿意。

        前列腺炎分急性和慢性兩種。急性前列腺炎以膀胱刺激癥狀和終末血尿、會陰部疼痛為主要癥狀,但臨床較少見。慢性前列腺炎以排尿延遲、尿后滴尿,或滴出白色前列腺液,或引起遺精、陽痿、早泄等為主要癥狀。慢性前列腺炎患者占男科門診的30%-5O%,其中20-40歲的患者占50%-80%。

        手部按摩對慢性前列腺炎和前列腺增生有良好的療效。由于當前對此類疾患尚無特效療法,運用手部按摩治療就更有意義。通過手部按摩可以激發和增強前列腺功能,同時加強泌尿系統的排尿作用,從而使其功能恢復正常。

        泌尿系統腫瘤

        發生于泌尿系統任意部位的腫瘤。包括腎、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的腫瘤。其中腎盂以下為有管道的臟器,腔內均覆蓋尿路上皮(又稱移行上皮),所接觸的內環境都是尿,致癌物質常通過尿液使尿路上皮發生腫瘤,所以腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的尿路上皮腫瘤均有其共性,并可能多器官發病。由于尿液在膀胱內停留時間最長,所以引起的膀胱癌也最為常見。

        泌尿系統腫瘤常在40歲以后發出,男性比女性多一倍左右。腎母細胞瘤和膀胱橫紋肌肉瘤是嬰幼兒疾病,男女發病率無差別。在泌尿系統腫瘤中,中國腎盂癌的發病率高于歐美國家。

        腎腫瘤

        多年來認為,腎臟腫瘤90%為惡性,但隨著醫學影像學的進步,尤其是B型超聲、CT 、磁共振等問世,經常發現腎臟內良性病變(如腎囊腫)和良性腫瘤( 如血管平滑肌脂肪瘤等),腎腫瘤90%為惡性的說法受到懷疑 。

        泌尿系統結石

        發生于泌尿系統的結石。又稱尿石癥。包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結石。尿石癥的發病率有明顯的地區差異,世界上有許多 尿石高發地區,中國南方的發病率遠高于北方。廣東東莞發病率高達 1.6‰,實屬罕見。尿石癥的發生發展與營養狀況有密切關系,貧窮落后國家食物中以植物蛋白為主,尿中缺乏磷酸鹽 ,容易發生膀胱結石 ,小兒尤為常見,而發達國家常見成人含鈣腎結石。尿石形成的學說很多,如成核學說、基質學說、結晶抑制物學說,還沒有任何學說能說明全部尿石的形成機制。泌尿系統的梗阻、異物和感染可促進尿石形成,反之,尿石又可以是梗阻、感染的原因。代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進、痛風、草酸以及胱氨酸等代謝異常也可以是尿石形成的原因。

        急性腎炎綜合征

        多為鏈球菌感染

        臨床特點:血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、氮質血癥。

        急進型腎炎綜合征

        臨床特點:起病更急血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、氮質血癥。

        急性前列腺炎患者如上述癥狀遷延7~10天以上,體溫持續升高,白細胞計數及中性增高,應懷疑形成前列腺膿腫。膿腫多見于20~40歲,以直腸癥狀和尿潴留較為多見。精囊內膿腫在射精管水腫消退后可自行經尿道排出大量膿血,就像膿腫穿破一樣,癥狀可立即明顯緩解。急性前列腺炎也可并發附睪炎、精囊炎和輸精管炎,嚴重時可伴腹股溝牽涉痛或腎絞痛。

        其它癥狀:慢性前列腺炎可合并神經衰弱癥,表現出乏力、頭暈、失眠等;長期持久的前列腺炎癥甚至可引起身體的變態反應,出現結膜炎、關節炎等病變。

        泌尿外科術后護理

        1、引流管的護理

        (1)妥善固定引流管,確保引流通暢,防止牽拉、打折、受壓、脫落及引流液返流。如有引流不暢,應及時調整引流管的位置,沖洗引流管或重新留置。

        (2)觀察引流液的顏色、性質和量,發現引流液異常,應報告醫師進行處理。

        (3)感染的預防:①留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦試尿道口,女性患者用0.2‰碘伏溶液行會陰沖洗,以去除尿道口及導尿管上的血痂及分泌物,確保尿管及會陰部清潔、干燥,防止尿路逆行感染。②所有引流袋每日更換,普通導尿管毎周更換1次,氣囊導尿管可適當處長更換時間,但不宜超過1個月。

        2、經泌尿系器械檢査、洽療后的患者有可能發生尿頻、尿急、尿痛、血尿、無尿、嘔吐寒戰、發熱等反應,應根據病情囑咐并協助患者多飲水,必要時報告醫師、按醫囑進行處理。

        3、觀察手術切口有無出血、滲液,尤其是腎實質切開取石術、前列腺切除術、外傷等患者,發現異常應立即報告醫師處理。

        4、并發癥的預防

        (1)泌尿系統感染:①留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦試尿道口,女性患者用0.2‰碘伏溶液行會陰沖洗,以去除尿道口及導尿管上的血痂及分泌物,確保尿管及會陰部清潔、干燥,防止尿路逆行感染。②更換引流袋、引流管時嚴格執行無菌操作原則。

        (2)預防褥瘡及肺部感染:凡大、中手術后患者,做好基礎護理和保持皮膚的完整性,超聲霧化每日2次,鼓勵病人翻身,咳痰,早日下床活動。

        (3)腹脹的預防及護理:向患者講解腹脹的原因是由于麻醉造成腸蠕動減慢、腸道細菌作用產生大量氣體所致。說明術后早日活動的意義,根據患者情況制定活動計劃。腹脹時,協助取舒適臥位,可輕揉腹部,必要時遵醫囑用藥。


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