軟下疳(chancroid)又稱第3性病，是經典性病之一，由杜克雷嗜血桿菌引起，主要通過性接觸傳播。本病以1個或多個生殖器疼痛性潰瘍為特征，常伴有腹股溝淋巴結化膿性病變。
（1）外傷：這種情況非常常見，一般人體受到外傷以后，身體的免疫能力會有所下降，所以在免疫力低的情況下，很有可能導致感染出現，所以就增加了軟下疳出現的機會，外傷感染還會造成癥狀的復發和加重。
（2）激素：身體的激素有時候會發生變化，所以軟下疳患者會受到嚴重的影響，導致激素分泌變化的因素有很多，長期處于過度的疲勞狀態、感冒癥狀長時間不能治愈、情緒上消極等，都會導致激素發生改變，導致軟下疳的出現。
（3）不潔性關系：和現在社會的開放程度有很大的關系，男女混亂搞關系的現象十分多見，所以不潔性關系就是導致軟下疳的一大發病原因，所以大家要做到潔身自愛，注意衛生習慣。
軟下疳的發病機制尚未完全明確。在性接觸過程中杜克雷嗜血桿菌可以從微小的表皮破損處進入，使局部皮膚和組織引起感染，與此同時經淋巴管引流到腹股溝淋巴結。機體在清除軟下疳病灶中杜克雷桿菌時，有多形核白細胞參與。補體可能參與了殺滅血清中的杜克雷菌，這個過程主要是依賴于抗體，補體起到增強抗體的作用。人類可以重復感染杜克雷菌，很明顯不存在完全保護性免疫。
在相當長的時期內，人們將軟下疳與梅毒混為一談。1842年，法國學者Basserau首次將這兩種疾病區分開來。1859年，Rollert報告了軟下疳與梅毒硬下疳并存的混合下疳。1889年，細菌學家Ducrey發現了本病的病原體為嗜血桿菌。Unna描述了軟下疳潰瘍的組織學改變，并在損害中發現了致病菌。1901年，Albritton應用Himmel培養基首次分離出Ducrey嗜血桿菌。
（1）早期癥狀
為外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小時后，迅速形成膿皰，3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍，境界清楚。潰瘍呈園形或橢園形，邊緣為鋸齒狀，其下緣有潛濁現象，周圍呈炎癥紅暈。潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔，并覆蓋很多膿性分泌物，剝去膿苔可見出血。疼痛明顯。
（2）晚期癥狀
急性化膿性腹股溝淋巴腺炎，多為單側，局部紅腫熱痛，橫痃潰破后呈魚嘴樣外翻。
（3）癥狀表現
感染后潛伏期平均2-3天。大部分病例約在1周以內，有時少數病例可在數周以后發病。女性比男性的癥狀一般較輕，潛伏期也長。
初發為外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小時后，迅速形成膿皰，3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍，境界清楚。潰瘍呈園形或橢園形，邊緣為鋸齒狀，其下緣有潛濁現象，周圍呈炎癥紅暈。潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔，并覆蓋很多膿性分泌物，剝去膿苔可見出血。疼痛明顯。觸診柔軟稱此為軟下疳。
軟下疳數目在最初僅為1-2個，因可自家接種，故可在附近又出現新生病灶。
軟下疳長在哪？軟下疳大部分發生在外陰部位，男性多在冠狀溝、包皮、龜頭、包皮系帶處。女性多發生在陰唇、外陰、后聯合。陰部以外如手指、口唇、舌等部位也可見到。
病損處所屬的淋巴腺腫大。并且50%的患者約于數日到兩周間形成潰瘍。損傷多居一側(尤其左側)，男性比女性較多見。稱此為橫痃。
軟下疳橫痃呈急性化膿性腹股溝淋巴腺炎，多為單側，局部紅腫熱痛，橫痃潰破后呈魚嘴樣外翻，俗稱魚口。近年由于及早使用了有效治療劑，控制了感染進一步發展，使典型的軟下疳橫痃已不多見。
異型軟下疳：
一過性軟下疳(transient chancroid)：軟下疳損害小，4-6天內消失，但在2周左右之后，發生腹股溝淋巴結病，易誤診為性病性淋巴肉芽腫或生殖器皰疹。
隆起性軟下苷：潰瘍底部為凹陷下疳，肉芽增生形成隆起狀。
毛囊性軟下疳：呈針頭大的小型下疳，在外陰部毛囊深部形成潰瘍。
矮小軟下疳：是非常小的損害，很像生殖器皰疹所致的糜爛，但有不規則的基底和刀切樣出血性邊緣。
侵蝕性軟下疳：潰瘍進行速度較快，并向深部發展，在數日內陰莖或陰唇有大片壞死和脫落，從而常引起大出血，此種下疳多由并發其他細菌混合感染所致。
（1）腹股溝淋巴結炎：也稱有痛性橫痃，或炎癥性橫痃。50%～60%的患者在發病數天到3周內可出現此合并癥。一般多為單側，以左側多見，也有發生于雙側者。初發為蠶豆大小不活動的硬結，皮膚表面紅、腫、觸痛。可累及多個淋巴結，相互粘連，形成大的團塊，疼痛明顯，最后化膿、軟化，有波動，可自行潰破，膿液較稠，呈奶油狀。易破潰形成潛蝕性或穿鑿性潰瘍，中醫稱魚口。可形成竇道自行引流，一般約2～4周愈合，愈合后形成瘢痕。女性患者較少出現淋巴結炎。如及早進行治療可減少淋巴結炎的發生。近年由于對本病的有效治療，此種并發癥少見。
（2）炎性包莖或嵌頓包莖：因局部炎性水腫，可形成包莖，甚至造成嵌頓性包莖。
（3）尿瘺和尿道狹窄 發生于陰莖者可形成陰莖破壞性潰瘍，如累及尿道，則排尿疼痛，甚至形成尿瘺和尿道狹窄。
（4）混合下疳：如同時感染蒼白螺旋體可出現混合下疳。此時先發生軟下疳，愈合后出現硬下疳，一般在發生軟下疳15～25天以后發生。近年因抗生素的廣泛應用，常不出現硬下疳而形成隱性梅毒。因此，對軟下疳患者在出現癥狀3周后或治療后3個月時應進行梅毒血清學試驗。
（5）繼發其他病原體感染：本病也可合并LGV、腹股溝肉芽腫、生殖器皰疹等。如合并奮森螺旋體(fusospriochets)感染，可使損害更加嚴重。最近，在非洲的若干研究證實，生殖器潰瘍增加了異性戀人群傳播HIV-1的危險性。在許多發展中國家，本病是生殖器潰瘍最常見的原因，因此，重要的是對軟下疳進行有效的治療，以阻止HIV感染的擴散。有作者指出，很容易從患者的生殖器潰瘍性損害中獲得HIV-1感染。據報道，并發HIV感染對軟下疳的臨床經過有明顯的影響，在HIV-1血清陽性軟下疳男性患者常導致單劑量或短療程治療失敗。在HIV感染病人中軟下疳的臨床表現變異很大。控制本病的流行對阻止HIV感染在世界上一些地區異性戀人群中蔓延是非常重要的。所以，對軟下疳患者也應檢測抗HIV抗體。HIV血清學陽性的軟下疳患者應接受長療程的治療。
（1）涂片染色檢查
可從潰瘍邊緣深部或基底部取材，先用生理鹽水洗凈患部，取其滲出物，如為淋巴結穿刺取材，應從健康皮膚處進針，以免形成瘺管，涂片時應從玻片的一端推向另一端，以保持細菌的特征形態，涂片固定后可用Gram，Wright，Giemsa或Pappenheim Saathof染色，約50%可查見長約1～2cm末端鈍圓的二極染色的短小桿菌，Gram染色陰性，單個或沿黏液絲方向呈團狀或平行排列小群聚集，潰瘍處常有與Ducrey嗜血桿菌相似的短小桿菌污染，但污染菌無“魚群樣”特征。
（2）病原菌培養
可從橫痃或潰瘍損害處取材，常用培養基為淋球菌胎牛血清培養基，Mueller-Hinton巧克力培養基等，2h內接種，置于5%～10%二氧化碳和飽和濕度環境中，于33～34℃至少培養48h，Ducrey嗜血桿菌的菌落直徑為2mm，呈光滑的半球形，黏性極強。
（3）鑒定試驗
對已分離出的Ducrey桿菌，應進行生化試驗進行鑒定，有氧化酶試驗和硝酸鹽還原試驗等。
根據發病前的性接觸史，尤其是不潔性交史，典型的臨床表現和經過，較短的潛伏期后發生軟而扁的丘疹，膿皰，潰瘍，單側性的化膿性淋巴結炎，直接鏡檢和培養檢出杜克雷嗜血桿菌，PCR檢測杜克雷嗜血桿菌DNA，即可作出診斷。
（1）梅毒硬下疳。
（2）性病性淋巴肉芽腫(LGV)。
（3）生殖器皰疹由HSV-2感染引起。損害為集簇性丘皰疹、小水皰及糜爛，分泌物呈漿液性，伴灼熱感和疼痛，愈后常復發。
（4）急性女陰潰瘍無性接觸史，常見于少女及未婚婦女，易反復發作，常伴口腔阿弗他潰瘍及小腿結節性紅斑，潰瘍分泌物涂片可查見粗大桿菌。
（5）Behcet綜合征多見于青年女性，可伴口腔潰瘍、眼病變、皮膚結節性紅斑和針刺反應陽性。
（6）結核性潰瘍也可見于龜頭，炎癥輕微，自覺癥狀輕，慢性經過，表面膿液稀而少，損害可查見結核桿菌，活檢組織像呈結核性結構。
（7）腹股溝肉芽腫損害為增生性肉芽腫性潰瘍，觸之易出血，淋巴結癥狀輕微，甚至不發生，自覺不痛，取肉芽組織碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright，染色，可在增大的單核細胞內查見Donovan小體。
（8）硬下疳。
（1）治療
治療原則：
及時、足量、規則用藥；患者的性伴應同時接受檢查和治療；治療后應進行隨訪。治療期間應禁止性生活。
治療方案：
阿奇霉素1g，單次口服(孕婦及哺乳期婦女慎用)。
頭孢曲松250mg，單次肌注。
環丙沙星500mg，口服，2次/d，療程3天(禁用于孕婦及哺乳婦女和年齡<18歲者)。
紅霉素500mg，口服，4次/d，療程7天。
注意事項：
病原體耐藥：治療無效可能是杜克雷嗜血桿菌對所用抗菌藥物耐藥。已有環丙沙星或紅霉素中度耐藥菌株的報告。
包皮環切：未做包皮環切者療效較差。如果潰瘍位于包皮下，愈合較慢。
HIV感染：合并HIV感染者治療失敗的可能性較大，且潰瘍愈合更慢。對這類患者療程應適當延長。
皮損局部處理：對已化膿、有波動感的腫大淋巴結可行穿刺或切開引流。
在治療開始后3～7天應進行復查。如治療有效，在3天內自覺癥狀好轉，在7天內潰瘍和淋巴結的腫脹也改善。如臨床無明顯改善，應考慮：
①診斷是否正確。
②是否合并其他STD。
③是否合并HIV感染。
④未按要求用藥。
⑤病原菌耐藥。
完全愈合的時間隨潰瘍大小而定，大的潰瘍可能需2周以上。
創面完全愈合，淋巴結腫大完全消退，生理功能恢復正常為痊愈。軟下疳如在早期發現，及時得到正規醫院的治療，能完全恢復正常，晚期的嚴重損害，即使治愈后也會留下瘢痕組織。
（4）全身療法
藥物的選擇：
近年來，由于對Ducrey嗜血桿菌敏感菌株已經發生變化，以前推薦的治療已經過時。已報告了通過質粒介導的對氨芐西林(氨芐青霉素)、磺胺類、氯霉素、四環素和卡那霉素耐藥的Ducrey嗜血桿菌菌株。
在體外試驗中對Ducrey嗜血桿菌最敏感的藥物是阿奇霉素、頭孢曲松(頭孢三嗪)、環丙沙星(環丙氟哌酸)和紅霉素。已證明，喹諾酮類如環丙沙星(環丙氟哌酸)、依諾沙星、諾氟沙星(氟哌酸)及氟羅沙星(fleroxacin)對軟下疳治療有效。
治療方案：
①一線療法：阿奇霉素1.0g，1次口服；或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，1次肌內注射；或堿性紅霉素0.5g，口服，4次/d，連用7天。
②二線療法：阿莫西林0.5g加克拉維酸0.125g，口服，3次/d，連用7天。
③環丙沙星(環丙氟哌酸)0.5g，口服，2次/d，連用3天。
④羅紅霉素0.15g，口服，2次/d，連用7天；或克拉霉素0.5g，口服，2次/d，連用7天。
（5）局部療法
潰瘍可用高錳酸鉀溶液、生理鹽水或過氧化氫溶液沖洗，再用抗生素軟膏。對有痛性橫痃不宜切開，反復抽取膿液后注入抗生素，穿刺時應從健康皮膚處進針。若已破潰，應每天換藥，保持引流通暢和創面清潔。潰瘍周圍可外用保護性泥膏，以免發生自身接種。
（6）手術療法
晚期已形成組織破壞、瘢痕及畸形者，可行外科手術治療。對包莖病人應先用以上藥液浸泡或濕敷，治愈后應行包皮切除術。
（7）性伴侶的處理
對近1周內與患者有過性接觸的性伴侶要進行預防性治療。
（8）隨訪
應用上述療法，一般在3天內癥狀即可改善，7天內可使膿性分泌物減少，潰瘍愈合，但淋巴結消退較慢，應注意觀察并穿刺抽膿。即使治療正確，約5%的病人會出現疾病復發。復治推薦采用原先的治療方案。
呈自限性病程，不會發生全身播散。未治療者的生殖器潰瘍和腹股溝淋巴結膿腫偶可持續數年，局部疼痛最常見。感染不引起免疫，可發生再感染。
（1）要注意日常生活中的生活細節，要按照醫生的吩咐去按時吃藥，還要養成一個好的生活的習慣，做好個人衛生，避免疾病的大幅度傳播。
（2）因為軟下疳是一中傳染性很強的疾病，所以凡是和此類病人有過接觸的人都要提高警惕，最好也到醫院做個檢查。對于軟下疳患者來說要保持一個好心情，好心情能促進疾病的好轉，所以提醒廣大的患者要保持樂觀開朗，要用積極的心態去面對疾病。
（3）軟下疳是一種帶有很強的傳染性的疾病，對于軟下疳患者來說要禁止性生活，只有這樣做才能有助于疾病的好轉。軟下疳患者要養成良好的衛生習慣，要勤洗手，防止病菌的感染，治療很重要，護理也是不能少的。
（1）預防軟下疳最好不洗盆塘，用單獨的淋浴；盡量避免使用公共廁所的坐式馬桶；上廁所前也養成洗手的習慣。
（2）預防方法主要通過性行為傳播的軟下疳，只要遵守夫妻間的忠誠，不在外拈花惹草，就基本上可以防止染病沾身。
（3）培養良好的衛生習慣是很重要的，保持外陰清潔干燥；每日清洗內褲，清洗時使用個人的盆具；即使家人之間，洗浴盆具、毛巾也不宜互用。
（1）軟下疳患者在飲食上要多吃富含維生素、蛋白質的食物有助于疾病的康復，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等，這樣一些含有豐富維生素C、維生素K等其他微量元素的食物，軟下疳患者要保持一個良好的飲食習慣。
（2）軟下疳患者要多吃新鮮的蔬菜，但是對于有些蔬菜，軟下疳患者最好不要吃，比如有竹筍、芥菜、南瓜、菠菜等。還有食用菌類，主要有蘑菇、香菇等是軟下疳患者飲食禁忌之一。
（3）軟下疳患者要多吃含營養豐富的食物，要少吃一些辛辣刺激性的食物，對于一些海產品患者也要注意，比如有帶魚、黃魚、鯧魚、蚌肉、蝦、螃蟹等水產品也是軟下疳患者飲食禁忌。
（4）軟下疳患者可以多吃一些胡蘿卜，胡蘿卜素有助于維持皮膚細胞組織的正常機能，豌豆含有豐富的維生素A原，維生素A原可在體內轉化為維生素A，起到潤澤皮膚的作用。大豆含有豐富的維生素E，對皮膚有好處。
（1）禽畜類禁忌
主要有公雞、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪、驢肉、羊肉、狗肉、鵝蛋、鴨蛋等，這類食物主動而性升浮，食之易動風升陽，觸發肝陽頭痛、肝風腦暈等宿疾，此外，還易誘發或加重皮膚瘡瘍腫毒。
（2）蔬菜類禁忌
蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒、小茴香和一些油炸食品等都屬于辛辣食品，還有芹菜葉、洋蘇草、鹿香草，竹筍、芥菜、南瓜、菠菜等，這類食物易誘發皮膚瘡瘍腫毒。
（3）果品類禁忌
軟下疳患者不能吃的果品類主要有桃子、杏、銀杏、芒果、楊梅、荔枝、甜瓜等，多食桃易生熱，發癰、瘡、疽、癤、蟲疳諸患，多食杏生癰癤，傷筋骨。
