妄想癥

妄想癥又稱妄想性障礙，是一種精神病學診斷，指“抱有一個或多個非怪誕性的妄想，同時不存在任何其他精神病癥狀”。妄想癥患者沒有精神分裂癥病史，也沒有明顯的幻視產生。但視具體種類的不同，可能出現觸覺性和嗅覺性幻覺。盡管有這些幻覺，妄想性失調者通常官能健全，且不會由此引發奇異怪誕的行為。

分類

（一）按妄想目標指向進行的分類

1.關系妄想（delusionofreferemce）

患者把實際與他無關的事情，認為與他本人有關系。

2.被害妄想（delusionofpersecution）

患者堅信周圍人的或某些團伙對他進行跟蹤監視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄的支配可有拘食、控告、逃跑、傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執性精神病。

3.特殊意義妄想（delusionofspecialsigificance）

患者認為周圍人的言行、日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。

4.物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）

患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制、操縱，患者不能自主，稱其影響妄想。如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發出的激光、X射線、紅外線、紫外線等（均屬于物理因素），就稱為物理影響妄想。多見于精神分裂癥。

5.夸大妄想（delusionofgrandeur）

患者夸大自己的財富、地位、能力、權利等?？梢娪谇楦行跃裾系K躁狂發作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙，例如麻痹性癡呆。

6.自罪妄想（delusionofsin）

又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極、死有余辜，應該受到懲罰，以至于拒食或者要求勞動改造以此贖罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。

7.疑病妄想（hypochondriacallydelusion）

患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫，即使通過一系列詳細檢查而多次反復的醫學檢查驗證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。嚴重的疑病妄想，患者認為"內臟已經腐爛了""本人已經不存在，只剩下一個軀體空殼了"，又稱虛無幻想（nihilisticdelusion）。多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。

8.嫉妒妄想（delusionofjealousy）

患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監視配偶的日常活動，甚至檢查配偶的內褲等，想方設法尋找所謂的證據。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。

9.內心被揭露感（experienceofbeingrevealed）

又稱被洞悉感?；颊哒J為其內心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經患者文字的表達，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內心想法的。至于被洞悉感的產生，常見到有下列兩種情況：第一種情況是患者雖然堅信上述想法是正確，但卻說不出自己怎么會有這種想法的，以及根據什么才有這種想法；第二種情況與前一種情況有所不同，被洞悉感在其他精神癥狀的基礎上，患者才做出的病態的推理很判斷。多見于精神分裂癥。

10.情愛妄想型（erotomanictype）

情愛妄想癥（ErotomanicType）也叫鐘情妄想癥。妄想癥是思維變態的一種主要表現，妄想是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念，病態的推理和判斷。這類患者大部分在18～25歲階段，且在女性中較為常見，但也可在男性身上發生，鐘情妄想癥的前提是患者首先認定自己被鐘情，一口咬定是對方先愛上自己。

11.暗示妄想型（Impliesdelusion）

這種妄想比較特殊，患者會把其他人對于你的某些舉動認為其中帶著某些暗示。有好，有壞因人而異，因此經常會造成出很多誤會，而導致其他等方面的精神疾病。

12.其他

被竊妄想、變獸妄想、非血統妄想等。

（二）按妄想發生過程進行的分類

1.原發性妄想

原發性妄想是突然產生的，內容與當時處境和思路無法聯系的，十分明顯而堅定不移的妄想體驗。它不是感知覺上的紊亂，也不是認識上的困難，更不是智能領域內的障礙。原發性妄想它含妄想情緒、妄想知覺和突發性妄想這三個既互相聯系又互相不同的癥狀。妄想情緒系指患者突然感覺自己所處的環境的氣氛和情況發生了異常改變，且與自己有關，對自己有威脅性。原發性妄想多見于精神分裂癥，而且對精神分裂癥有診斷意義，因而備受重視。

2.繼發性妄想

繼發性妄想是指在已有的心理障礙基礎上發展起來的妄想，是以錯覺、幻覺，或情感因素如感動、恐懼、情感低落、情感高漲等，或某種愿望（如囚犯對赦免的愿望）為基礎而產生的。若作為基礎的此種心理因素消失，這種妄想觀念也隨之消失。若聯系到上述心理活動的基礎，則妄想的產生是可以理解的。心因性偏執狀態的妄想，抑郁癥的自罪妄想，躁狂癥的夸大妄想，均屬于繼發性妄想。

臨床表現

1.主要障礙為缺乏對人之基本信賴，其特點乃在于使用“否定作用”、“外射作用”來處理其心理困難，而導致系統化之妄想構造。

2.敏感。

3.通常毛病是無法看清自我界限，分不清自己與他人之看法。

4.有不少妄想的病人內心確實有一些他個人認為不可告人之秘密，內疚非常，很怕人知道。

5.缺乏認識自己動機與態度之能力。

6.缺乏對他人信賴，總報以“別人總是兇惡的敵人”之觀念，而且自我內心攻擊的沖動，故與他人關系不善。

7.有些病人發病乃因處于特殊環境如處身異地等。

8.妄想內容除受個人因素影響，還受到社會文化諸因素影響。

治療

1.藥物治療

以抗精神病藥物為主。治療妄想癥主要依靠藥物，但對不同類型的妄想癥，應選用不同的治療方式?？咕癫∷幨瞧渲幸活愂走x藥物。如果病人不配合治療，可考慮使用抗精神病藥物的長效針劑。如果病人情緒波動較大，包括出現精神病后的抑郁，便可使用抗抑郁藥物。

抗精神病藥物，分為西藥和中藥兩種，一般來說，要想使妄想癥完全康復需要中藥和西藥配合使用才可以，而且需要專業的心理疏導的配合。中藥代表為：銀杏葉提取物；西藥代表有利培酮、舒必利等。西藥的長處在于能夠快速見效，而中藥的長處在于能夠修復受損腦神經使患者從根上痊愈。

2.心理治療

首先需建立良好的治療關系，透過給予病人支持來改變某些行為。此外，病人要避免過度的壓力，在壓力情境下常會影響妄想強度，針對個案情形教導適當的適應技巧，或者配合認知行為治療，可以減少個案對壓力的不當反應。如果病人同意，應鼓勵其家人一同參與治療計劃，對治療進度有幫助。

3.團體治療

配合上述治療進行。有些病人可即時好轉，但有些則較難治理甚至可持續終生。如若不予適當治療，大部分病人仍可維持相對正常的社會生活，但也有病人不能自我照顧，情況嚴重。