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        如何選擇醫??▓箐N定點醫院 醫??▓箐N流程詳解

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        摘要:醫保一直是我國人民群眾所關心的重點,如今,人們看病就醫不止難,費用還貴,很多人都覺得病不起。之所以人們如此關心我國醫保,一方面是因為醫??梢栽谝欢ǔ潭壬蠝p輕人們對于醫療費用上的負擔;另一方面,也讓人們體會到了醫療服務保障,并促進了社會安定與和諧。那么大家在參保醫保后,若產生了醫療費用,該怎樣使用醫保來進行報銷呢?

        醫保報銷材料

        原始收費數據單原件;費用明細單原件;門診病歷表原件復印件;診斷書原件;急診住院的話需要開具急診住院證明;社??ㄔ陀〖簧矸葑C原件復印件(委托他人代辦也應當提供代辦人的身份證件);銀行賬戶原件復印件(存折或銀行卡都行);單位證明原件(這個是某些公司的職員在報銷時所需提供的特定材料,一般的職工大多無需提供)等等。

        醫保怎么報銷

        1、門診報銷

        首先你在醫院用醫保卡進行掛號,然后正常看病開診斷取藥,最后你直接用醫??ㄟM行結賬。

        2、本地住院報銷

        參保人員應在定點醫療機構就醫,持醫???暫未拿到醫??沙稚矸葑C或戶口簿)住院的醫療費出院時可以在定點醫院結算窗口直接結算,不在定點醫院就醫或住院的醫療費不予報銷。

        3、異地住院報銷

        參保人員患病在本市三級醫院(或專科醫院)難確診或無治療手段的,可申請轉往異地住院診治。異地轉院須填申請表,經我市三級以上定點醫院簽署意見,報市醫保經辦機構審核備案后轉入異地治療。參保人員在異地突發疾病確需住院的應在當地定點醫療機構住院,在入院后3日內向市醫保中心電話備案。轉院及異地急診醫療費先由個人支付,在出院后一個月內到市醫保中心報銷。

        沒有醫??ㄔ趺磮箐N

        個人可以通過提供相關材料到所屬醫保中心報銷。經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。

        怎么選擇定點醫院?

        醫保手冊主要是做定點醫院控制。按照“就近就醫,方便管理”的原則,每個人原則上可在單位和居住地所在區、縣的基本醫療保險定點醫療機構范圍內任意選擇4家醫療機構就醫,其中必須有1家基層定點醫療機構(含社區衛生服務中心和站、廠礦高校內設醫療機構)。凡是在“醫院等級”里標注是“一級”和“其他”的定點醫院,一律是基層醫療定點醫院。

        醫保手冊共五家醫院(4 1),是可以選擇四家定點醫院(其中必須有一家基層社區醫院),還可以選擇一家社區服務站。注意,這第5家是社區服務站,只是社區醫院開設的一個服務點,不是社區醫院本身。一般情況下,選擇四家定點醫院即可。

        為什么允許參保人員自由選擇定點醫院?

        定點醫療機構管理中允許參保人員選擇定點,主要是為了增強需方主導競爭的能力。由于醫療服務市場供需雙方信息的不對稱,醫療服務市場具有很強的供方壟斷性。在定點醫療機構管理中,必須要在醫療服務領域引進需方主導的競爭機制,不僅要在醫療機構之間形成競爭,而且在醫療機構和藥店之間也要形成競爭。如果不形成競爭,醫療服務的水平和質量就上不去,醫療服務的成本也降不下來。

        過去公費、勞保醫療管理中實行的合同醫院,雖然也是一種定點管理,但職工就醫的定點醫療機構是由各用人單位選擇,職工沒有任何的選擇權,反而強化和鞏固了合同的“壟斷”地位。隨著我國衛生事業的發展,人們對醫療服務的需求也呈多樣化、多層次發展的趨勢,人們不僅重視醫療服務的質量,而且對醫療服務價格就醫的環境和服務的態度更加重視。

        在基本醫療保險定點醫療機構管理中,病人雖不能選擇獲得什么樣的醫療服務,但可以在定點范圍內自主選擇就醫的醫療機構,選擇提供服務的醫生。這樣,如果醫療機構提供的服務不能滿足病人需要,費用過高,質量不好,就診不方便或服務態度不好,參保人員就可另進其它醫療機構的“大門”以獲取滿意的服務。這將促進醫療機構全方位提高服務質量,改善服務態度和就診條件,降低和控制醫療成本,吸引參保人員就醫。

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