肺結核患者常有一些結核中毒癥狀,其中發熱最常見,一般為午后37.4℃~38℃的低熱,可持續數周,熱型不規則,部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時等可表現為高熱。夜間盜汗亦是結核患者常見的中毒癥狀,表現為熟睡時出汗,幾乎濕透衣服,覺醒后汗止,常發生于體虛病人。其他全身癥狀還有疲乏無力、胃納減退、消瘦、失眠、月經失調甚至閉經等。
常是肺結核患者的首診主訴,咳嗽三周或以上,伴痰血,要高度懷疑肺結核可能。肺結核患者以干咳為主,如伴有支氣管結核,常有較劇烈的刺激性干咳;如伴縱隔、肺門淋巴結結核壓迫氣管支氣管,可出現痙攣性咳嗽。
肺結核病人咳痰較少,一般多為白色黏痰,合并感染、支氣管擴張常咳黃膿痰;干酪樣液化壞死時也有黃色膿痰,甚至可見壞死物排出。
當結核壞死灶累及肺毛細血管壁時,可出現痰中帶血,如累及大血管,可出現量不等的咯血。若空洞內形成的動脈瘤或者支氣管動脈破裂時可出現致死性的大咯血。肺組織愈合、纖維化時形成的結核性支氣管擴張可在肺結核痊愈后反復、慢性地咯血或痰血。
胸痛并不是肺結核的特異性表現,靠近胸膜的病灶與胸膜粘連常可引起鈍痛或刺痛,與呼吸關系不明顯。肺結核并發結核性胸膜炎會引起較劇烈的胸痛,與呼吸相關。胸痛不一定就是結核活動或進展的標志。

一般初發肺結核病人很少出現呼吸困難,只有伴有大量胸腔積液、氣胸時會有較明顯的呼吸困難。支氣管結核引起氣管或較大支氣管狹窄、縱隔、肺門、氣管旁淋巴結結核壓迫氣管支氣管也可引起呼吸困難。晚期肺結核,兩肺病灶廣泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全時常出現較嚴重的呼吸困難。
可引起全身性過敏反應,臨床表現類似于風濕熱,主要有皮膚的結節性紅斑、多發性關節痛、類白塞病和濾泡性結膜角膜炎等,以青年女性多見。非甾體類抗炎藥物無效,經抗結核治療后好轉。
總之,肺結核并無非常特異性的臨床表現,有些患者甚至沒有任何癥狀,僅在體檢時發現。如伴有免疫抑制狀態,臨床表現很不典型,起病和臨床經過隱匿;或者急性起病,癥狀危重,且被原發疾病所掩蓋,易誤診。
正常或輕度增高,血沉增快。
采用涂片、集菌方法,抗酸染色檢出陽性有診斷意義。也可行結核菌培養、動物接種,但時間長。結核菌聚合酶聯反應(PCR)陽性有輔助診斷價值。
舊結核菌素(OT)或純化蛋白衍生物(PPD)皮試,強陽性者有助診斷。
酶聯吸附試驗,血中抗PPD-IgG陽性對診斷有參考價值。
腺苷脫氨酶(ADA)含量增高有助于診斷,與癌性胸腔積液鑒別時有意義。
胸部X線檢查為診斷肺結核的必備手段,可判斷肺結核的部位、范圍、病變性質、病變進展、治療反應、判定療效的重要方法。
相信大家已經知道肺結核是一種什么樣的疾病,在發生肺結核的時候我們一定要遠離,因為肺結核的主要傳播途徑就是呼吸道感染,正常人接觸肺結核病人后,若吸入肺結核病人呼出的帶結核菌的飛沫就有可能感染疾病。身體虛弱者、身體疲乏者、抵抗力低下者尤其要注意,不要認為自身尚未得病就放松警惕。
肺結核的傳播方式還包括一些消化道的傳染,什么是消化道的傳染,少部分被牛型結核桿菌感染的牛奶未經安全檢測就在市場上售賣,人長期飲用會出現咳嗽、低熱、困倦乏力癥狀,此時人已感染結核桿菌。只是一開始還未發病,待自身體質下降時,疾病才被誘發。
在身邊有朋友發生肺結核的時候我們一定要注意遠離,因為生殖器官接觸、血液接觸都可傳染疾病。還有少部分新生兒被傳染的途徑為吸入已感染結核菌的羊水,出生不久后立即發病。精神緊張、長期應用有副作用的藥物、化療等都會加重病情。為防止疾病惡化,最好及早治療。
藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者,則為達到臨床及生物學治愈的主要措施,合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。
(1)早期治療 一旦發現和確診后立即給藥治療;
(2)聯用 根據病情及抗結核藥的作用特點,聯合兩種以上藥物,以增強與確保療效;
(3)適量 根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量;
(4)規律 患者必須嚴格按照治療方案規定的用藥方法,有規律地堅持治療,不可隨意更改方案或無故隨意停藥,亦不可隨意間斷用藥;
(5)全程 乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程,短程通常為6~9個月。一般而言,初治患者按照上述原則規范治療,療效高達98%,復發率低于2%。
外科手術已較少應用于肺結核治療。對大于3厘米的結核球與肺癌難以鑒別時,復治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌轉陰者,或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復咯血或繼發感染者,可作肺葉或全肺切除。結核性膿胸和(或)支氣管胸膜瘺經內科治療無效且伴同側活動性肺結核時,宜作肺葉-胸膜切除術。手術治療禁忌證有:支氣管黏膜活動性結核病變,而又不在切除范圍之內者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術。手術前后病人無例外也要應用抗結核藥。1993年我國胸外科在肺結核、肺癌外科手術適應證學術研討會上,提出肺結核手術適應證如下:
(1)空洞性肺結核手術適應證 ①經抗結核藥物初治和復治規則治療(約18個月),空洞無明顯變化或增大,痰菌陽性者,尤其是結核菌耐藥的病例;②如反復咯血、繼發感染(包括真菌感染)等,藥物治療無效者;③不能排除癌性空洞者;④非典型分枝桿菌,肺空洞化療效果不佳或高度者。
(2)結核球手術適應證 ①結核球經規則抗結核治療18個月,痰菌陽性,咯血者;②結核球不能除外肺癌者;③結核球直徑>3厘米,規則化療下無變化,為相對手術適應證。
(3)毀損肺手術適應證 經規則抗結核治療仍有排菌、咯血及繼發感染者。
(4)肺門縱隔淋巴結核手術適應證 ①經規則抗結核治療,病灶擴大者;②病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴重呼吸困難者;③病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張,干酪性肺炎,內科治療無效者;④不能排除縱隔腫瘤者。
(5)大咯血急診手術適應證 ①24小時咯血量>600毫升,經內科治療無效者;②出血部位明確;③心肺功能和全身情況許可;④反復大咯血,曾出現過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。
(6)自發性氣胸手術適應證 ①氣胸多次發作(2~3次以上)者;②胸腔閉式引流2周以上仍繼續漏氣者;③液氣胸有早期感染跡象者;④血氣胸經胸腔閉式引流后肺未復張者;⑤氣胸側合并明顯肺大皰者;⑥一側及對側有氣胸史者應及早手術。
得了肺結核的人最好不要經常到人多的工作場所,應在家臥床休息或者到人少的地方適當運動。多人的場所不僅空氣混濁,而且疾病也容易傳染給別人。為預防疾病,正常人也應注意在他人咳嗽時捂住嘴巴,以免吸入帶菌的飛沫。
注意居室環境,適時消毒。不良的居室環境很容易滋生病菌,也很容易讓病菌有大量繁殖的機會。因此,保持居室干凈有利于防治任何疾病。
年齡較小、抵抗力較弱的新生兒或者小兒可接種疫苗,提高抵抗力。大人可通過加強鍛煉的方式提高自身免疫力。
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