腎內科常見病
一、急性腎炎
1、腎病綜合征：腎病綜合癥與急性腎炎均以浮腫及尿改變為主要特征，但腎病以大量蛋白尿為主，伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為指凹性。急性腎炎則以血尿為主，不伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為緊張性。
2、IgA腎病：多于急性上呼吸道感染后1～2天內即發生血尿，有時伴蛋白尿，多不伴水腫及高血壓。但其病情常反復發作，與急性腎炎不同。部分病例鑒別困難時，需行腎活檢。
3、原發性急進性腎炎 起病與典型的急性腎炎很相似，但表現為進行性少尿、無尿及迅速發展的腎功能衰竭，終至尿毒癥。急性腎炎綜合征表現持續一個月以上不緩解時，應及時行腎活檢與本病相鑒別。
4、紫癜性腎炎：過敏性紫癜腎炎也可以急性腎炎綜合征起病。但其多伴對稱性皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血等全身及其他系統的典型癥狀或／和前驅病史。
5、急性泌尿系感染：約10％可有肉眼血尿、但多無浮腫及血壓增高，有明顯發熱及全身感染癥狀，尿檢有大量的白細胞及尿細菌培養陽性為確診的條件。
6、慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病史，多于感染1～2日后誘發，隨即出現臨床癥狀，多有較重的貧血及持續高血壓，故常伴有心臟及眼底改變，尿比重固定，尿中有時可見寬大的腎衰管型，B超檢查時可見腎臟體積縮小。
二、慢性腎炎
1、急性腎炎：往往有前驅感染，1～3周以后才出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補體C3降低；而慢性腎炎急性發作多見于成人，多有感染后2～3天內出現臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且常伴有不同程度的貧血、腎功能不全等表現，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。
2、系統性紅斑狼瘡：大都同時伴有全身或其他系統疾病表現，入發熱、皮疹、關節痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。
3、慢性腎盂腎炎：多見于女性，多有泌尿系感染病史，腎功能的損害多以腎小管間質損害為主，而且進展很慢，多次中段尿培養可發現致病菌，靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描、腎B超可發現兩側腎臟有不對稱表現等有助于診斷。
4、原發性高血壓腎損害（良性小動脈性腎硬化癥）：多40歲以后起病，有長期的高血壓病史（至少10年），原先無腎臟病病史，尿改變輕微，尿蛋白量少<1.0g/d，遠端腎小管功能損害（如夜尿增多、尿液濃縮功能減退）較腎小球功能損害出現早，常伴有較重的心、腦血管并發癥，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。
5、Alport綜合征（眼-耳-腎綜合征）：多于20歲~30歲的青少年，以血尿、感音神經性耳聾及進行性腎功能減退為臨床特點的遺傳性腎臟疾病，一般有家族史。
三、腎病綜合征(NS)
1、原發性腎病綜合征：“三高一低”，即尿蛋白大于3.5g/d、血漿白蛋白低于30g/d、水腫及血脂升高，需除外繼發性病因和遺傳性疾病，腎穿刺活體組織檢查可確診。
2、過敏性紫癜腎炎：好發于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關節痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現后1-4W左右出現血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別。
3、系統性紅斑狼瘡：好發于青少年和中年女性，以粟多系統受損的臨床表現和免疫學檢查可見出多種抗體，活動期IgG增高，補體C3下降，一般不難鑒別。
4、糖尿病腎病(DN)：好發于中老年，NS常見于病程10年以上的糖尿病患者，早期可發現尿微量白蛋白排除增加，以后逐漸發展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。
5、乙型肝炎病毒相關性腎炎：好發于兒童及青少年，以蛋白尿或NS為主要臨床表現，應有血清HBV抗原陽性，血中球蛋白如IgG、IgA等升高，腎活檢切片中找到HBV抗原能確診。
6、腎淀粉樣變性：好發于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經；繼發性淀粉樣變性常繼發于慢性化膿性感染、結核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。
7、骨髓瘤性腎病：好發于中老年，男性多見，患者可有多發性骨髓瘤的特征性臨床表現，如骨痛、貧血、學清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示將細胞異常增生，并有質的改變。累及腎小球時可出現NS。
四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)
1、原發性腎小球疾病：多無關節痛或關節炎，無皮損，無多臟器損害表現，血中抗ds-DNA抗體陰性。
2、混合性結締組織病：是一種可兼有LSE、硬皮病與多發性肌炎癥狀的疾病，根據本病皮膚發硬，很少出現腎損害，ENA抗體陽性，Sm抗體缺乏，抗熒光素標記抗體純粹為斑點型，血清補體正常或升高等有助于鑒別。
3、系統系硬皮病：常有雷諾征，關節痛或關節炎，可有胃腸道、心、肺、腎等器官受累。ANA陽性（78％），LE細胞陽性（8％），但本病有特征性的皮膚發硬，尤以肢端明顯，另外胃腸道鋇餐檢查，可見食管下端擴張，收縮功能減弱等，這些可與SLE鑒別。
4、皮肌炎：常易誤診為SLE，有紫紅色斑疹，ANA及LE細胞可出現陽性，且可合并有各系統的損害。但本病的紫紅色澤較黯，且較彌散，沒有典型的蝶狀分布。皮肌炎的肌肉損害明顯，常有吞咽困難及聲音嘶啞等情況。最具診斷的特點是兩眼瞼有浮腫的紅斑。此外本病的白細胞常增高，血清補體正常或增高，腎損害不明顯，也可與SLE相鑒別。
5、藥物性狼瘡：發病年齡較大，臨床表現少，累及腎、皮膚和神經系統少，但胸膜、肺和心包受累者較多；抗組蛋白抗體陽性率可達95%，但抗dsDNA抗體和Sm抗體陽性率<5%；血清中補體不低；相關藥物停用后病情可自行緩解。
6、慢性活動性肝炎：本病也可出現多發性關節炎、疲勞、漿膜炎、抗核抗體陽性、狼瘡細胞陽性、全血細胞下降，也可有腎炎樣尿改變，但一般肝腫大明顯，有蜘蛛痣、肝病面容及肝掌等肝病表現，必要時可行肝穿刺活檢。
7、發熱應與并發感染鑒別：SLE并發感染時，經仔細檢查可發現感染病灶，無其他疾病活動的表現，如關節痛、皮疹等，同時，并發感染時血沉和C反應蛋白均可升高，而狼瘡活動時，血沉可升高，而C反應蛋白不變或輕度升高。
五、過敏性紫癜性腎炎
1、急性腎炎：當紫癜性腎炎發生于皮疹已消退時需與本病鑒別。此時應追訊病史，包括回顧性皮疹形態、分布、關節和胃腸道癥狀，有助于紫癜性腎炎的診斷。缺乏上述癥狀，早期有血清補體降低有助于本病的診斷。必要時可作皮膚活檢和腎活檢作鑒別。
2、Goodpasture綜合征（肺出血-腎炎綜合征）：當紫癜性腎炎伴肺出血、咯血時應注意與本病鑒別。由于紫癜性腎炎有典型皮疹和關節、胃腸道癥狀，血清IgA增高等，鑒別并不困難，必要時可作腎活檢，兩者有截然不同的免疫熒光表現，本病免疫熒光為典型線狀IgG沉積。
3、狼瘡性腎炎：由于系統系紅斑狼瘡可有皮疹、關節痛和腎損害，故須與紫癜性腎炎鑒別，但兩者皮疹在形態和分布上均有顯著區別，診斷并不困難。兩病腎活檢有不同之處，如免疫熒光檢查，本病雖然也有IgA沉積但常有大量其他免疫球蛋白沉積，且有C1q沉積，腎小球毛細血管壁白金環樣變也有助于鑒別。兩者皮膚活檢也不同，本病可見狼瘡帶而紫癜性腎炎可見IgA沿小管壁沉積。
4、多動脈炎：本病在臨床上類似紫癜性腎炎，但血清IgA多不增高，皮膚和腎活檢也無IgA沉積，免疫熒光除纖維蛋白外均為陰性。此外，本病少見于5～15歲。
六、糖尿病腎病
1、功能性蛋白尿：劇烈運動、發熱、原發性高血壓、心功能不全均可引起尿蛋白增加，可通過詳訊病史、觀察臨床表現、實驗室檢查及其他相關檢查，協助診斷。
2、原發性腎病綜合征：糖尿病腎病的腎病綜合征（前者）與糖尿病腎病并發原發性腎病綜合征（后者）很難鑒別：前者常有糖尿病史10年以上，而后者則不一定有那么長時間；前者每同時有眼底改變，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底變化，后者則不一定有；前者每同時有慢性多發性神經炎、心肌病、動脈硬化和冠心病等，后者不一定有；前者尿檢通常有紅細胞，后者可能有；前者每有高血壓和氮質血癥，后者不一定有；對鑒別診斷有困難的腎病綜合征，應作腎活檢。
3、腎淀粉樣變性：偏振光顯微鏡下剛果紅染色呈紅綠色。
4、NDRD（非糖尿病性腎臟疾病）：明顯血尿及管型，病史＜10年；突然出現大量蛋白尿，但腎功能良好且DM病情穩定者；突然出現腎功能急驟惡化，特別是無持續性蛋白尿者；病史＜10年，出現腎臟病變而無視網膜病變；血清Ⅳ型膠原水平增高不明顯。
七、急性腎衰
1、急性腎炎：多有急性鏈球菌感染病史，常在感染后1～3周發病，起病急，病程輕重不一，尿常規可見蛋白尿、血尿（鏡下或肉眼血尿）、管型尿，臨床常有水腫、高血壓或短暫的氮質血癥，B超下腎臟無縮小，大多預后良好，一般在數月至1年內自愈，與急性腎衰不同，可資鑒別。
2、急性間質性腎炎：本病多有金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染性敗血癥病史；或使用磺胺類、半合成青霉素類、苯妥英鈉、保太松、利福平、速尿及噻嗪類利尿劑史。經免疫反應所致腎間質病變，臨床多有寒戰、高熱、疲乏無力、食欲減退，腎區有自發痛或叩擊痛，尿量減少，尿中出現少量或中量蛋白、紅細胞、白細胞及管型，有不同程度的腎功能損害；藥物過敏所致者還可出現皮疹、關節腫痛、淋巴結腫大等。腎活檢其腎小管基膜上可找到抗腎小管基膜抗體（IgG）呈線條狀沉積。部分病人血清中IgE明顯增高，有助于鑒別診斷。
3、腎靜脈血栓形成：本病可發生于腎病綜合征患者，由血液凝固造成腎靜脈栓塞。臨床表現不一，急性癥狀多劇烈、急驟，突發腰痛、發熱，血中白細胞升高，少尿、血尿、蛋白尿常見，部分病人有血壓升高，腎功能多有改變，腹部平片見腎影增大，腎血管造影或放射性核素腎血管γ照像，有助于本病的診斷。
4、腎動脈栓塞：腎梗死的診斷主要依據有左房室瓣狹窄，心房纖顫，感染性心內膜炎或心臟動脈粥樣硬化，主動脈瘤，因外傷引起的主動脈內栓子，腫瘤栓子等病史，及腰部劇烈疼痛、血尿等體征來判斷。若乳酸脫氫酶升高，放射性核素腎血管γ照像與急性腎衰不同，有助于本病的診斷。
八、慢性腎衰
1、急性腎衰：一般來說，急性腎衰多急性起病，有急性的病因，如血容量不足、急性藥物中毒、嚴重感染，多臟器功能衰竭等；實驗檢查，如血液變化相對較輕、雙腎B超檢查無明顯縮小，高磷低鈣不明顯。但一些急性腎衰臨床表現不典型，根據臨床常規檢查進行鑒別診斷有一定困難，此時進行指甲肌酐測定有較大的鑒別意義，必要時可行腎穿刺活檢，但一定要把握明確的適應征。
2、消化道疾病：患者如出現惡心、嘔吐、腹瀉或上消化道出血，易誤診為消化道疾病，可通過檢查血肌酐或雙腎ECT等明確診斷。
3、貧血性疾病：臨床上出現貧血、出血等情況誤診為血液系統疾病，通過腎功能檢查可明確診斷。
4、原發性高血壓：慢性腎衰臨床多出現繼發性高血壓，易與原發性高血壓相混淆，應進行腎功能檢查。如果原發性高血壓患者已出現了腎衰，兩者鑒別有時甚為困難，但詳細的病史和家族史可為鑒別診斷提供線索。
出現這些問題該看腎內科
需要到腎內科就診的情況
腎臟內科診治的疾病概括來說就是腎實質性疾病，也就是人們常說的各種腎炎、腎病、腎衰以及尿路感染等。如果您出現了以下這些癥狀，建議及時到腎內科就診。
1、血尿，包括體檢發現的尿紅細胞增多以及肉眼可見的血尿。
2、尿中泡沫增多，這一癥狀多提示蛋白尿，建議您及時就診。
3、水腫，尤其是雙眼瞼水腫和雙下肢對稱性水腫。
4、血肌酐升高。任何情況下血肌酐升高都應及時就診，查找原因，以便進行相應的治療。
5、尿頻、尿急、尿痛。這些癥狀常提示存在尿路感染。
不應該到腎內科就診的情況
在腎內科就診的患者中，有些人應首選其他科室就診，主要存在以下誤區。
1、腰痛。一般來講，腎臟疾病患者極少出現明顯腰痛，部分患者僅有輕度腰部不適癥狀。腰痛明顯的患者建議您首先選擇骨科或泌尿外科就診。
2、腎虛。“腎虛”的說法是中醫概念，與現代醫學的腎臟疾病不一致。大部分腎虛的患者與腎臟疾病無關，建議您到中醫科或其他相關科室就診。
3、腎積水、結石、囊腫、占位病變等，建議您及時到泌尿外科就診。
4、前列腺疾病，建議到泌尿外科就診。
專病門診方便就醫
目前，綜合大醫院腎內科的醫生對各類常見腎病及疑難腎臟疾病的診治都具有豐富的經驗，能夠獨立開展腎臟病診治必需的腎穿刺活檢及腎臟病理診斷。另外，很多醫院腎內科設有專病門診，方便患者就醫。如針對各種常見腎炎、腎病的專業隨訪門診，也有針對慢性腎臟病(CKD)患者進行規范的一體化診治的CKD專業隨訪門診。血液透析中心和腹膜透析中心可以為準備行腹膜透析或血液透析治療的慢性腎臟病患者提供專門服務，也可以為存在各種透析相關并發癥的患者提供相應的診治建議。
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