腎功能衰竭有哪些癥狀？腎功能衰竭怎么治療？能治好嗎？

什么是腎功能衰竭

腎功能衰竭，也叫腎衰竭，是各種慢性腎臟疾病發展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態。腎衰竭可分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭。

急性腎衰竭（ARF）是指腎小球濾過率突然或持續下降，引起氮質廢物體內儲留，水、電解質和酸堿平衡紊亂，所導致各系統并發癥的臨床綜合征。

慢性腎功能衰竭（CRF）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。

腎衰竭怎么引起的

1、急性腎衰竭

急性腎衰竭的病情進展快速，通常是因腎臟血流供應不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產生。

2、慢性腎衰竭

慢性腎功能衰竭是指各種腎臟疾病引起的緩慢進行性腎功能損害最后導致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化內分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征，從原發病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為數年到十余年。

腎功能衰竭有哪些癥狀

1、身體不適

由于毒素和廢物在體內不斷堆積，病人可能會感到渾身不適。癥狀包括惡心，嘔吐，夜間睡眠不好，沒有胃口，搔癢和疲勞。

2、水腫

一些病人會出現水腫現象。尿量減少，尿頻(尤其在夜間)。手足踝水腫。其它癥狀還有氣短，眼睛周圍腫脹。

3、貧血

由于腎臟功能遭受損害，人體不能產生制造紅細胞所需的足夠荷爾蒙，因而產生貧血。貧血的人經常會感到寒冷和疲憊。

4、其他癥狀

血尿(呈茶色或血紅色)、高血壓、尿液中出現泡沫、腹瀉、極度口渴、睡眠不安，或嗜睡、性欲下降。

腎功能衰竭分期

急性腎功能衰竭分期

1、少尿期

病情最危重階段，內環境嚴重紊亂。患者可出現少尿（<400毫升/日）或無尿（<100毫升/日）、低比重尿（1.010～1.020）、尿鈉高、血尿、蛋白尿、管型尿等。嚴重患者可出現水中毒、高鉀血癥（常為此期致死原因）、代謝性酸中毒（可促進高鉀血癥的發生）及氮質血癥（進行性加重可出現尿毒癥）等，危及患者生命。此期持續幾天到幾周，持續愈久，預后愈差。

2、多尿期

少尿期后尿量逐漸增加，當每日尿量超過500毫升時，即進入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000～6000毫升，甚至可達到10000毫升以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內代謝產物的蓄積仍存在。約4～5天后，血清尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉。鉀、鈉、氯等電解質從尿中大量排出可導致電解質紊亂或脫水，應注意少尿期的高峰階段可能轉變為低鉀血癥。此期持續1～2周。

3、恢復期

尿量逐漸恢復正常，3～12個月腎功能逐漸復原，大部分患者腎功能可恢復到正常水平，只有少數患者轉為慢性腎衰竭。

慢性腎功能衰竭分期

慢性腎衰竭（CRF）時稱尿毒癥，不是一種獨立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進行性惡化，當發展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時，出現一系列的臨床綜合癥狀。由于腎功能損害多是一個較長的發展過程，不同階段，有其不同的程度和特點，我國傳統地將腎功能水平分成以下幾期：

1、腎功能代償期

腎小球濾過率（GFR）≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內代謝平衡，不出現癥狀（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。

2、腎功能不全期

腎小球濾過率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。

3、腎功能衰竭期

當內生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出現貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質紊亂等。

4、尿毒癥終末期

Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現各系統癥狀，以致昏迷。

腎功能衰竭的治療

急性腎功能衰竭治療

1、積極控制原發病因、去除加重急性腎損傷的可逆因素

急性腎損傷首先要糾正可逆的病因。對于各種嚴重外傷、心力衰竭、急性失血等都應進行相應的治療，包括擴容，糾正血容量不足、休克和控制感染等。停用影響腎灌注或腎毒性藥物。注意調整藥物劑量，如有可能檢測血清藥物濃度。

2、維持機體的水、電解質和酸堿平衡

（1）維持體液平衡：在少尿期，患者容易出現水負荷過多，極易導致肺水腫。嚴重者還可出現腦水腫。應密切觀察患者的體重、血壓和心肺癥狀與體征變化，嚴格計算患者24小時液體出入量。補液時遵循“量入為出”的原則。每日補液量=顯性失液量 不顯性失液量-內生水量。如出現急性心力衰竭則最有效的治療措施是盡早進行透析治療。

（2）糾正高鉀血癥：當血鉀超過6.0mmol/L，應密切檢測心率和心電圖，并緊急處理：10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注；11.2%乳酸鈉靜脈注射，伴代謝性酸中毒者可給5%的碳酸氫鈉靜脈滴注；25%葡萄糖200ml加普通胰島素靜脈滴注；應用口服降鉀樹脂類藥物或呋塞米等排鉀利尿劑促進尿鉀排泄。如以上措施無效，盡早進行透析治療。

（3）糾正代謝性酸中毒：如HCO3-低于15mmol/L，可根據情況選用5%碳酸氫鈉靜脈點滴，對于嚴重酸中毒患者，應立即開始透析治療。

（4）其他電解質紊亂：如果體重增加，鈉應限制，若鈉正常，水不應限制。如出現定向力障礙、抽書、昏迷等水中毒癥狀，可給予高滲鹽水滴注或透析治療。對于無癥狀性低鈣血癥，不需要處理。糾正酸中毒后，常因血中游離鈣濃度降低，導致手足抽搐，可給予10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜脈注射。

3、控制感染

一旦出現感染跡象，應積極使用有效抗生素治療，可根據細菌培養和藥物敏感試驗選用對腎無毒性或毒性低的藥物，并按eGFR調整劑量。

4、血液凈化治療

血液凈化在急性腎衰竭的救治中起到關鍵的作用，常用模式有血液透析、血液濾過和腹膜透析三大基本類型。對糾正氮質血癥、心力衰竭、嚴重酸中毒及腦病等癥狀均有較好的效果，近年來連續性腎臟替代療法（CRRT）的應用，是其死亡率大大下降。

5、恢復期治療

多尿開始時由于腎小球濾過率尚未完全恢復，仍應注意維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，治療原發病和防止各種并發癥。大量利尿后要防止脫水及電解質的丟失，要及時補充。根據腎功能恢復情況逐漸減少透析次數直至停止透析。

慢性腎功能衰竭治療

慢性腎功能衰竭的治療方法包括內科療法，透析療法及腎移植術。透析療法和腎移植術無疑是終末期腎衰患者最佳治療選擇，但由于這些療法價格昂貴和供腎來源有限往往并不為大部分患者所接受。某些腎臟病患者在進展至終末期腎衰之前，通過合理的內科療法，可延緩其病程進展的進度，少數尚能完全逆轉，因此，應重視慢性腎功能衰竭的內科保守治療。

1、原發病和誘因治療

對于初次診斷的CRF患者，必須積極重視原發病的診斷，對慢性腎炎，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，IgA腎病，糖尿病腎病等，都需要保持長期治療，同時，也應積極尋找CRF的各種誘發因素，合理糾正這些誘因有可能會使病變減輕或趨于穩定并較大程度的改善腎功能。

2、飲食療法

慢性腎功能衰竭的飲食療法歷年來被認為是其基本的治療措施，為各國學者所推崇，繼往的飲食療法一般僅限于應用低蛋白飲食，但長期低蛋白飲食會影響患者的營養狀況，研究表明慢性腎功能衰竭營養不良發生率高達20%～50%，嚴重營養不良現認為是CRF獨立的危險因素，直接同患病率與死亡率呈正相關，因此，目前的飲食療法更傾向于給患者制定更合理的營養治療方案。

3、替代療法

包括血液透析，腹膜透析，腎移植，各有其優缺點，在臨床應用上可互為補充。

（1）血液透析：應預先（血透前數周）做動-靜脈內瘺（血管通路）；透析時間每周≥12小時，一般每周做3次，每次4～6小時；堅持充分合理的透析，可有效提高患者的生活質量，不少患者能存活20年以上。

（2）腹膜透析：持續性不臥床腹膜透析療法（CAPD）對尿毒癥的療效與血液透析相同，CAPD尤適用于有心腦血管合并癥患者，糖尿病患者，老年人，小兒患者或做動-靜脈內瘺困難者，CAPD是持續地進行透析，尿毒癥毒素持續地被清除，血流動力學變化小，保護殘存腎功能優于血透，對存在心腦血管疾病的患者較血透安全，使用雙聯系統，腹膜炎等并發證的發病率已顯著降低。

（3）腎移植：成功的腎移植能夠恢復正常的腎功能（包括內分泌和代謝功能）。移植腎可由尸體或親屬供腎（由兄弟姐妹或父母供腎），要在ABO血型配型和HLA配型合適的基礎上，選擇供腎者，HLA配型佳者，移植腎的存活時間較長。

腎功能衰竭的飲食

1、限制水份

若排出的尿量減少，經口進入的液體滯留在體內，造成身體浮腫、血壓升高、甚至于肺水腫，此時，必須限制每天的液體攝入量，通常經口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500cc為宜。

2、優質低蛋白飲食

對慢性腎衰患者提倡優質蛋白飲食，即富含必需氨基酸的蛋白質。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。蛋白質的攝入量要據患者的肌酐清除率加以調整。通常建議蛋白質攝取量為每公斤體重0.6公克，例如體重為50公斤，則每天蛋白質攝取應控制為30克。同時在蛋白質攝取量嚴格限制下，必須慎選蛋白質來源，才能充分被人體利用，建議至少每日允許量的2/3由高品質的蛋白質供應。富含植物蛋白的食物如花生、豆類及制品：豆腐、豆腐干、豆漿、豆皮等慎用。

3、低鹽飲食

慢性腎衰患者腎功能不全時，無法將體內過多的鈉離子排出，造成高血壓、水腫、腹水、肺積水，增加心臟負擔，日久易導致心衰竭。因此，一定要限制鈉的攝入，根據病情可將鈉鹽攝入量限制在2～3g/d，同時禁食腌制食品等，食鹽、醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，烹調上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它風味，增加食物可口性。

4、限制磷離子

磷的主要功能是強化骨胳，幾乎所有食物都含有磷，腎衰竭患者由于腎臟無法正常工作，多余磷堆積血液中，造成高血磷，可導致皮膚搔癢及骨胳病變。對于含磷較高的食物如奶制品、汽水、可樂、酵母、內臟類、干豆類、全榖類(糙米、全麥面包)、蛋類、小魚干等也應謹慎避免多食。慢性腎衰高尿酸血癥，飲食中應嚴格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黃、動物內臟、骨髓、海產品等。

5、限制鉀離子

腎功能不好時，可能無法有效除去多余的鉀，血鉀太高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常，甚至死亡。鉀的攝入，只要尿量大于1000ml一般無須限制，血鉀高時，應少選用鉀離子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬筍、菠菜、雪里紅、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹筍、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圓等；其它如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高。

6、補充熱量

慢性腎衰竭患者應供給足量的碳水化合物和脂肪，保證足夠的熱量以減少蛋白質的分解，使低蛋白飲食的氮得到充分地利用，減少體內蛋白質的消耗。每日宜供應不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣質蛋白，因此鼓勵患者可多食用甜薯、芋頭、馬鈴薯、淮山藥粉、蓮藕粉等。同時也應注意供給富含維生素C、B族維生素、葉酸和鐵的食物。每日熱量攝取建議：每公斤體重35～45大卡。

腎功能衰竭能治好嗎

1、急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭是臨床重危病，各種類型的ARF一旦形成，病死率較高，近年統計平均病死率在40%～50%。本病預后常與原發病性質、年齡，原有慢性疾患，腎功能損害的嚴重程度，早期診斷和早期治療以及透析與否，有無多臟器功能衰竭和并發癥等因素有關。

腎前性腎衰如適當治療多可恢復；腎性腎衰以急性腎小球腎炎預后最好；非少尿性急性腎衰預后較少尿或無尿型好；年齡越小預后越差，尤其合并泌尿系畸形或先天心臟病者；學齡兒童中以急進性腎炎預后最差。目前隨著透析療法的不斷改進和早期預防性透析的廣泛開展，直接死于腎功能衰竭本身的病例顯著減少；多數主要死于原發病和并發癥，尤其是多臟器功能衰竭。

2、慢性腎功能衰竭

慢性腎衰竭在不同的分期階段有不同預后效果，越早期治療其預后效果越好，防止腎功能衰竭晚期尿毒癥的發生。但是慢性腎功能衰竭發展到四期、五期預后較差，很難逆轉。該病的預后效果不僅需要較高的醫療水平、患者良好的生活習慣、醫患的良好配合等因素的支持，定期隨訪也至關重要；此外，預后效果還取決于患者的原發病狀況、疾病治療狀況及其并發癥的處理等綜合因素。