子宮癌的早期癥狀 子宮內膜癌分期與治療

子宮內膜癌的早期癥狀

癥狀

極早期患者可無明顯癥狀，僅在普查或婦科檢查時偶然發現。一旦出現癥狀，多表現為：

（1）出血

不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經期婦女常誤認為是月經不調而被忽視。在絕經后女性多表現為持續或間斷性陰道出血。有些患者僅表現為絕經后少量陰道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。

（2）陰道排液

部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合并感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物伴有異味。有時陰道排液中可伴有組織樣物。

（3）疼痛

癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。絕經后女性由于宮頸管狹窄導致宮腔分泌物引流不暢，繼發感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤壓迫盆壁組織或神經時可引起持續性，逐漸加重的疼痛，可同時伴腰骶痛或向同側下肢放射。

（4）腹部包塊

早期內膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發生宮腔積膿、轉移到盆腹腔形成巨大包塊（如卵巢轉移時）時可能在腹部觸及包塊，一般為實性，活動度欠佳，有時有觸痛。

（5）其他

腫瘤晚期病灶浸潤壓迫髂血管可引起同側下肢水腫疼痛；病灶浸潤壓迫輸尿管引起同側腎盂、輸尿管積水，甚至導致腎萎縮；持續出血可導致繼發貧血；長期腫瘤消耗可導致消瘦、發熱、惡病質等全身衰竭表現。

體征

（1）全身表現

早期患者可無臨床癥狀。但很多患者同時合并肥胖、高血壓和/或糖尿病；長期出血患者可繼發貧血；合并宮腔積膿者可有發熱；晚期患者可觸及腹部包塊，下肢水腫或出現惡病質狀態。晚期患者可于鎖骨上、腹股溝等處觸及腫大或融合的淋巴結等轉移灶。

（2）婦科檢查

早期患者常無明顯異常。宮頸常無特殊改變，如果癌灶脫落，有時可見癌組織從宮頸口脫出。子宮可正常或大于相應年齡，合并肌瘤或宮腔積膿時，子宮可有增大。晚期宮旁轉移時子宮可固定不動。有卵巢轉移或合并分泌雌激素的卵巢腫瘤時卵巢可觸及增大。

子宮內膜癌分期

分期癌癥的治療和預后和癌癥在哪一期密切相關。子宮內膜癌的分期基于癌癥的侵犯范圍。子宮內膜癌分為四期（I，II， III，IV），I期為早期癌，IV期為晚期癌。

I期：腫瘤局限于子宮體。

II期：腫瘤侵及子宮頸但仍局限于子宮。

III期：腫瘤擴散到子宮以外。

IV期：腫瘤侵及膀胱，腸，盆腔外組織。

子宮內膜癌治療方法

手術

手術是子宮內膜癌最主要的治療方法。對于早期患者，手術目的為手術-病理分期，準確判斷病變范圍及預后相關，切除病變的子宮和可能存在的轉移病灶，決定術后輔助治療的選擇。手術步驟一般包括腹腔沖洗液檢查、筋膜外全子宮切除、雙側卵巢和輸卵管切除、盆腔淋巴結清掃 /-腹主動脈旁淋巴結切除術。對于低危組（Ia期，G1-2）的患者是否需行淋巴結清掃術尚有爭議，支持者認為術前、術后病理類型和分化程度可能不一致，且術中冰凍對肌層浸潤判斷也可能有誤差；反對者認為早期癌淋巴結轉移率低，不行淋巴結清掃可以避免更多手術并發癥。手術可采用開腹或腹腔鏡來完成。對II期患者，術式應為改良子宮廣泛切除（子宮頸癌子宮切除術II類術式），應行盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結清掃術。術后根據復發因素再選擇放療。III期或IV期亦應盡量縮瘤，為術后放化療創造條件。相當一部分早期子宮內膜癌患者可僅通過規范的手術即得以治愈，但對經手術-病理分期具有復發高危因素的或者晚期患者，術后需要給予一定的輔助治療。由于子宮內膜癌患者常年紀較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，因此對于具體患者需要詳細評估其身體耐受情況，給予個體化治療。

放療

是治療子宮內膜癌有效的方法之一。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴重內科合并癥不能耐受手術或禁忌手術者，以及Ⅲ期以上不宜手術者，包括腔內及體外照射。術前放療很少采用，但對于陰道大量出血，一般情況差、合并癥多、短期內無法耐受手術的患者可以先行放療止血并控制疾病進展。待患者一般情況好轉后可行全子宮 雙附件切除術。術前放療以腔內放療為主。術后輔助放療在臨床應用較多，術后放療指征：手術探查有淋巴結轉移或可疑淋巴結轉移；子宮肌層浸潤大于1/2或G2，G3；特殊組織學類型，如漿液性癌、透明細胞癌等；陰道切緣癌殘留等。上述前三種情況給予全盆腔照射，最后一種情況需補充腔內放療。目前放療多合并化療增敏，又稱為放化療。

化療

化療很少單獨應用于子宮內膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內膜癌，如漿液性、透明細胞癌等；或是復發病例；或是具有復發高危因素的手術后患者，如G3，ER/PR陰性者。化療中主要應用的藥物有鉑類、紫杉醇以及阿霉素類藥物，如多柔比星等。目前多采用聯合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。

激素治療

適應證：晚期或復發患者；保留生育能力的子宮內膜癌患者；保守性手術聯合大劑量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的術后輔助治療。禁忌證：肝腎功能不全；嚴重心功能不全；有血栓病史；糖尿病患者；精神抑郁者；對孕激素過敏者；腦膜瘤患者。目前尚無公認的孕激素治療方案，一般主張單獨應用大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羥已酸孕酮、和18-甲基炔諾酮等。一般認為應用時間不應少于1～2年。大劑量孕激素在病理標本免疫組化孕激素受體陽性者中效果較好，對保留生育功能者有效率可達80%，對治療晚期或復發患者總反應率為15%～25%。對于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉受體陰性情況，提高治療效果。孕激素類藥物常見的副反應有輕度水鈉潴留和消化道反應，其他可有高血壓、痤瘡、乳腺痛等。

中醫藥治療

手術和放化療后可給予患者中醫中藥治療，固本扶正，提高患者的機體免疫力。