盆腔包塊是什么 怎樣診斷 盆腔包塊如何治療

盆腔包塊是什么

盆腔包塊是婦科疾病的常見癥狀，多在婦科檢查時或做B超檢查盆腔時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腫塊性質(zhì)不同，分為囊性和實(shí)性。

1、囊性腫塊多為良性病變，如充盈膀胱，卵巢囊腫、輸卵管卵巢腫瘤、輸卵管積水等。

2、實(shí)性包塊除妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊等為良性外，其他實(shí)性腫塊均應(yīng)首先考慮為惡性腫瘤。

不同起源的盆腔包塊有哪些

子宮

妊娠、肌瘤、肉瘤、晚期內(nèi)膜或?qū)m頸癌等。

卵巢

①功能性：卵泡、黃體、黃素化囊腫等；

②良性：上皮腫瘤：黏液性/漿液囊腺瘤、成熟畸胎瘤、泡沫纖維瘤等；

③惡性：上皮癌、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、轉(zhuǎn)移癌等。

輸卵管

異位妊娠、卵管卵巢膿腫、卵管積水、卵管癌等。

非生殖道

消化道轉(zhuǎn)移癌、尿道膀胱腫瘤、盆腔腎游離腎、腸管、腹膜癌。

腹膜后

血腫、囊腫、淋巴結(jié)、肉瘤。

盆腔包塊如何診斷

病史

對于盆腔包塊患者應(yīng)根據(jù)其年齡、月經(jīng)史、既往史（手術(shù)史、盆腔炎等）、包塊進(jìn)展及伴隨癥狀綜合分析。

既往有盆腔包塊，長期無變化或增長極緩慢者，多為良性包塊；

既往無盆腔包塊，在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)者，有畸形子宮合并妊娠、異位妊娠、巧克力囊腫的可能；

包塊在月經(jīng)后縮小至消失者，為生理性囊腫；

經(jīng)過抗感染治療后消失者，為炎性包塊。

短期內(nèi)包塊增長迅速，多為惡性包塊，如果出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等，可能為囊內(nèi)出血或感染。

育齡期女性出現(xiàn)停經(jīng)后盆腔包塊有或無腹痛、不規(guī)則陰道出現(xiàn)，首先應(yīng)考慮妊娠相關(guān)如異位妊娠包塊，妊娠合并卵巢黃體囊腫或扭轉(zhuǎn)、破裂，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；包塊伴腹痛、高熱的包塊者為急性附件炎塊；有月經(jīng)過少、低熱、盜汗及腹痛者，可能為結(jié)核性炎塊。

臨床表現(xiàn)

盆腔包塊表現(xiàn)出的癥狀具有多樣性、通常無癥狀，婦科查體或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，伴隨癥狀患者通常表現(xiàn)為：腹脹、腹水、消瘦、食欲缺乏、大小便習(xí)慣改變等。

腫瘤標(biāo)志物

（1）CA125：80%上皮細(xì)胞癌患者CA125高于正常值。

（2）CA199：是一種低聚糖類抗原，在消化道腫瘤患者中濃度升高，尤其是黏液性腺癌和透明細(xì)胞癌有較高敏感性，卵巢成熟性畸胎瘤患者也可以輕度升高。

（3）CEA在胃癌及膽管癌的臨床診斷中具有較高的價(jià)值。

（4）AFP是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤較特異的腫瘤標(biāo)志物，特別是內(nèi)胚竇瘤的AFP值更高。

（5）hCG：對原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。

（6）性激素：雌激素、雄激素是性索間質(zhì)腫瘤的標(biāo)志物。

超聲檢查

超聲可清楚地顯示盆腔包塊的部位、大小、性質(zhì)及其與鄰近器官組織的關(guān)系，可對包塊來源做出初步定位，還可根據(jù)腫塊內(nèi)部回聲、邊緣形態(tài)、血流情況等特點(diǎn)了解其內(nèi)部情況，作出病變性質(zhì)的判斷，為臨床提供較為可靠的診斷依據(jù)。

MRI為惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評估指數(shù)，MRI=U×M×CA125，U是通過超聲評估腫瘤是否具有以下特點(diǎn)：多囊、實(shí)性成分、轉(zhuǎn)移、腹水、雙側(cè)病變。每項(xiàng)評1分，0分U=0、1分U=1、2～5分U=3。未絕經(jīng)M=1，絕經(jīng)M=3，CA125即為血漿CA125（U/ml）的濃度（低危MRI＜25、中危MRI25～250、高危＞250）。

彩色多普勒超聲顯示：惡性腫瘤可增加神經(jīng)血管活性、其內(nèi)生血管增加，因此，血流阻力及搏動指數(shù)較低。彩超聯(lián)合普通超聲應(yīng)用已經(jīng)報(bào)道以提高鑒別良惡性包塊的敏感性為91%，對診斷有幫助。

CT檢查

CT價(jià)值在于評估腹膜后位和大網(wǎng)膜以及盆腔外的臟器（包括腹腔、胸腔，必要時頭顱）是否伴有轉(zhuǎn)移，但對于盆腔軟組織的價(jià)值低于彩色多普勒超聲和MRI。

MRI檢查

MRI能顯示腫瘤各種結(jié)構(gòu)及判斷分期，提供腫瘤與周圍正常組織間的高對比分辨率，而且在診斷盆腔軟組織結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于CT，現(xiàn)已成為盆腔的重要輔助檢查手段。

腹腔鏡探查

是明確盆腔包塊的金標(biāo)準(zhǔn)，因其可以直視全腹并可對可疑部位行多點(diǎn)活檢，其局限性在于對于粘連致密的封閉、冰凍骨盆、過于巨大的腫物仍有困難，腹膜后來源的腫瘤也很難診斷。

腹水細(xì)胞學(xué)檢查

對于合并腹水患者抽取腹水送生化及瘤細(xì)胞檢查、對疾病診斷及下一步治療有一定的指導(dǎo)意義。

超聲/CT介導(dǎo)穿刺活檢

對于老年人或合并癥較多、患者一般生命體征差、術(shù)前評估病變廣泛、粘連嚴(yán)重者，短期內(nèi)無法耐受手術(shù)，或者手術(shù)也因腫瘤過于廣泛而僅僅取活檢便關(guān)腹。這些大大增加了患者的風(fēng)險(xiǎn)、痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

盆腔包塊怎么治療

1、早期治療盆腔炎癥，可以有效的減少盆腔包塊的形成，以抗生素抗感染治療為主，必要的時候要及時急性手術(shù)治療。腹腔鏡和開腹手術(shù)都是常選的方式。

2、子宮肌瘤可根據(jù)患者年齡、要求保留生育功能情況、肌瘤大小、數(shù)目等行肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。

3、卵巢良性囊腫可根據(jù)患者年齡、要求保留卵巢功能情況、腫瘤大小等行囊腫剔除術(shù)或單側(cè)附件切除術(shù)。

如果在懷孕期間發(fā)現(xiàn)盆腔包塊該怎么辦?孕期一定要密切監(jiān)測包塊大小。如果是孕早期，包塊生長速度較快，就要更加小心，聽醫(yī)生意見，配合治療，積極預(yù)防先兆流產(chǎn)。如果包塊生長速度平穩(wěn)，只要密切監(jiān)測即可。