老年乳腺癌的病因尚不明確,但資料表明與下列因素較為密切。
月經來潮小于13歲和(或)絕經年齡超過50歲者發病率較高。
終身不婚或不育者、生育年齡大于30歲和生育后未行哺乳者發病率較高。
有乳腺癌家族史者發病率較高,臨床稱之為家族遺傳易感性。
有重要乳腺囊性增生病者乳腺癌發病率較高。如果一側乳腺已患癌,它對于對側乳腺來說更是高危因素。
長時間服用雌激素者發病率較高。有報道長時間服用利舍平、甲基多巴、三環類止痛藥等會導致催乳素水平升高,對乳腺有致癌的危險。
乳腺為對電離輻射較為敏感的組織,過多地暴露于射線者患癌機會較大。
有資料表明50歲以后肥胖者患乳癌的機會增大。其實這不過是一種現象,僅可在目前作為多危險因素中分析的一項參考,究竟肥胖者中何物與乳癌發生相關并不明確。

乳房腫塊是乳腺癌患者的早期癥狀,是促使患者就診的主要癥狀,約占就診總數的80%以上,多為無痛性。但體胖婦女、乳腺肥大者,且腫瘤體積不大、質地較軟者,一般檢查極易遺漏,應取坐、臥等不同體位仔細檢測。
(1)部位:乳腺的外上限是乳腺癌的好發部位,約占36.1%,乳腺上方(外、中、內)大約占65.5%;其次為乳頭、乳暈區和內上限;全乳腺、內側及下方發病較少。
(2)大小與個數:腫塊大小不一,單發者占絕大多數,偶見2個以上。
(3)形態與邊界:呈不規則的球形塊或半球形或表面不平的結節狀腫物,形似珊瑚石,邊界不清楚,腫瘤與腺體有索狀牽連,但是決不能說圓形、長圓形、形態較規整、質地中等者一定不是癌。臨床有時亦可見癌瘤表面光整,境界比較清楚,似有包膜和一定的移動感者,難與良性腫瘤區別。
(4)硬度:乳腺癌質地表現各異,多為實質性硬塊,似石頭硬或橡皮樣韌感,亦有較軟的囊性感者。臨床見硬韌之腫塊,長圓或不規則的索團塊,診為乳腺癌不難。但肥胖型乳腺,脂肪豐富,偶見癌瘤位于下方,觸診較軟者,難與脂肪瘤鑒別。
(5)活動度:癌瘤位于腺體實質內時,一般瘤體與乳腺組織一起移動,無包膜感。腫塊越深在,活動度就越差。如腫瘤向深部浸及胸肌筋膜或肌肉,在肌肉收縮時腫物活動度受限或不能移動,當腫瘤繼續向胸壁浸潤,則癌瘤與胸壁固定不能推移,此為晚期表現。即使是早期癌瘤位于腺體實質內,與良性腫瘤相比其活動度也有顯著差異,良性腫瘤雙手檢測,腫瘤在包膜內移動,此區別點很重要。
(1)乳頭回縮:乳腺發育不良或產后未曾哺乳的婦女,乳頭可以深陷,但可用手指牽出如常態,無固定現象。當癌瘤位于乳暈下方及其附近,浸及乳頭大導管,逐漸加重其回縮和固定乳頭常較健側抬高,向下或偏斜,致兩側乳頭高低不一。癌瘤深居乳腺內,侵犯較廣,使大導管硬化、抽縮,造成乳頭固定,是晚期乳癌的征象。乳腺急、慢性炎癥亦可造成乳頭回縮,詳細詢問病史是不難辨認的。
(2)乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰破、結痂,伴灼痛,偶見乳頭溢液,以致乳頭改變,是乳頭Paget’s病的表現。
(3)乳頭溢液:乳腺癌伴有乳頭溢液約占5%以上,其性質可為乳汁樣、水樣液、漿液性、血液性、血膿性等,這些是癌癥局部發展不同程度的反應。臨床僅有乳頭溢液,捫不及腫塊,多為導管內早期癌或大導管內乳頭狀瘤。乳頭溢液量可多可少,間隔時間也不一致。單見者少,多伴有乳腺腫塊。
正常乳房無論任何體位,均具有完整的弧形輪廓,這種輪廓一旦出現異常或缺損,則提示有腫瘤發生,提示腫瘤侵犯皮膚的copper筋膜,有時為早期乳腺癌的表現。局限性隆起一般是腫瘤的局部臨床表現之一。
皮膚改變與癌瘤在乳腺部位深淺和侵犯程度有關。癌瘤小,部位深,皮膚多正常。癌瘤侵犯面積大,部位淺表,由于皮下浸潤和牽拉皮膚,即使早期癌也可顯示皮膚粘連,使皮膚呈現凹陷,稱為“酒窩征”。當癌細胞堵塞皮下淋巴管時,出現皮膚水腫形成橘皮樣變,屬晚期表現。癌瘤侵入皮內淋巴管,則在癌瘤周圍形成小的癌灶,稱為皮膚衛星結節,多數小結節成片狀分布,形成鎧甲狀癌。進一步發展為晚期癌,皮膚固定或潰破。一側乳腺上移,有可能是乳房上半部乳腺癌的體征之一。
炎性乳腺癌時局部皮膚呈炎癥樣表現,顏色由淡紅到深紅,開始時比較局限,不久即擴大到大部分乳腺皮膚,同時伴有皮膚水腫。觸診時感皮膚增厚、粗糙,表面溫度升高。但以乳暈周圍及乳房下方較常見。腫瘤表面皮膚靜脈曲張常見于增長迅速的腫瘤,單側乳頭回縮呈進行性變化者,乳腺癌時乳頭常為拉向病變側,乳頭表皮糜爛及脫屑應排除乳頭派杰氏病。
約1/3以上的乳腺癌伴有不同程度的疼痛,呈陣發性或持續性隱痛,或針刺樣痛,有的為患側上臂和肩部牽拉樣痛,伴沉重不適感。亦有少數患者因疼痛較劇而就診。一般乳癌患者非到晚期,疼痛多不嚴重,不如乳腺增生的月經前疼痛。
少數病例以腋下淋巴結腫大作為早期癥狀而就診,其乳腺內原發病灶很小,臨床難以捫及,稱為隱性乳腺癌。
遠處轉移
當腫瘤發生遠外轉移時,如肝、腦、骨、肺等出現相應癥狀。
(1)肺轉移:侵犯氣管可出現咳嗽、喘憋、胸悶,癌性淋巴管炎可見呼吸困難、咳嗽痰多、發紺及胸痛等。
(2)胸膜轉移:為血性胸腔積液,常見胸悶胸痛、氣短咳嗽等。
(3)骨轉移:以胸、腰椎和骨盆為首,其次為肋骨、股骨,病人出現持續性疼痛,進行性加劇。脊柱轉移可由于脊髓受壓引起截癱。
(4)肝轉移:起初可覺乏力、食欲減退,后期常見腹脹、腹痛、肝區疼痛、皮膚黃染等。
(5)腦轉移:常為多灶性,引起腦水腫致顱壓增高,可見頭痛、嘔吐、視力下降、抽搐、肢體活動障礙,甚至昏迷。
乳腺癌轉移體征
經淋巴道轉移,腋下可觸及腫大的淋巴結,質硬韌,常固定;患側鎖骨內側段的后面和上方也常觸及腫大堅硬的淋巴結,受累淋巴結直徑多不超過1cm。若癌細胞阻塞腋窩主要淋巴管或腋靜脈,則引起患側手臂蠟白色水腫或青紫色水腫,偶見對側腋下或鎖骨上淋巴結腫大,對側乳房腫塊、同側頸淋巴結或腹股溝淋巴結腫大。
經血液循環轉移至遠處臟器,可出現相應體征,如胸腔積液、肺呼吸音減弱、肝大、腹部包塊、黃疸、骨轉移灶壓痛、截癱、偏癱、神經反射生理反射減弱或消失、病理反射引出等等。
手術治療是乳腺癌的主要治療方法之一,適應證范圍較廣,病灶僅局限于局部或區域淋巴結者。臨床常用方法有:乳腺癌根治術、乳腺癌擴大根治術、乳腺癌改良根治術、單純乳房切除術、小于全乳房切除的保守方法。
如果老年人想要通過放療對乳腺癌這種疾病進行治療的話,那么老年人一定要提前了解手術之前的放療指征,以及手術之后的放療指征,鐵甲進行放療三周以后,再根據自身的情況,選擇手術進行治療,如果患者身體情況較差,切記不能進行手術,晚期的病人出現腫瘤或者是出現潰爛,出血和感染等癥狀,也可以考慮通過放療進行治療。
隨著現在醫學的發展,聯合化療這種方法已經越來越好,高于單藥應用,現在較常用的聯合化療方案一般都是cmp,caf,c1f和cap等方案,患者如果選用化療進行治療的話,一般都是6個月為一個療程,延長的時間并不能提高這種效果的療效。
多吃新鮮的水果和蔬菜,加強飲食營養,并做適當運動,強健體魄。
情緒變化可加重病情。乳腺癌患者生活自立能力差,易產生自卑感,家人一時照顧不周時,往往更加重失落失望的感覺,以至對治療喪失信心,所以要作好病人的心理疏導,指導病人既要正確對待自己,也要理解別人。另外根據個人愛好,可參加一些文娛活動。保持良好的情緒和樂觀的精神狀態。樹立戰勝疾病的信心,有利于疾病向健康方面轉化。
病人應根據個人情況,作一些適當的活動,以提高機體的抗病能力。例如清晨散步、打太極拳、做深呼吸運動。可增強體質,鍛煉身心意志,但鍛煉時應注意量力而行,避免過分勞累。
不濫用藥物,不應長時間服用抗生素,以免出現耐藥性或發生其他病菌的感染。
乳腺癌病人應注意隨氣候變化增減衣物,避免加重病情。每早可食冷飲,以鍛煉耐寒能力;要保持居室整潔安靜,無煙塵。冬季應注意居室的溫度、濕度,定時開窗通風,保持空氣流通新鮮。
(1)改變生活方式
隨著經濟的發展,生活水平逐步提高,飲食成分中脂肪的比例逐步增加,如20世紀60~70年代,脂肪攝入量達到占總熱量的35%~40%。脂肪高脂飲食增加乳腺癌的危險性盡管尚未定論,但國外專家已經主張逐步改變人們的飲食習慣與食譜。如美國曾禁止出售帶脂肪層的肉類,并宣傳鼓勵人們減少脂肪攝入量,使脂肪占總熱量的百分比控制在25%左右。
(2)健康保健宣傳
對乳腺癌來講,減肥、保持理想體型,絕經后少用含雌激素類的藥物治療更年期癥狀,少飲酒,多參加體育鍛煉、社會活動,避免或減少精神心理緊張因素等,是非常重要的。并且加強對高危人群的預防。
是指乳腺癌的良性病變,乳腺癌的臨床前期和原位癌的防治,包括篩查和早期發現計劃在癌癥發展的早期識別病例,從而增大治愈的機會。
(1)乳腺癌普查原則,1980年美國抗癌協會提議如下:
①大于20歲婦女,每月1次乳房自我檢查。
②20~40歲婦女,每3年接受醫生1次檢查。
③大于40歲婦女,每年接受醫生檢查1次。
④30~35歲婦女,要有1次乳房造影(X線片)作為以后檢查對照的依據。
⑤小于50歲婦女,根據個體情況,咨詢醫生是否需要行乳房造影,有乳腺癌家族史和個人史的,應咨詢醫生乳房造影的頻度。
⑥大于60歲婦女,每年乳房造影1次。
(2)乳腺癌的普查方法
普查方法一般采用乳腺X線攝影,特殊情況采用乳腺穿刺細胞學檢查。
①X線攝影的適宜年齡和間隔有不同看法,總的看來是年輕婦女乳腺組織處于敏感期,不適宜做X線攝影,絕經后婦女可間隔2~3年檢查1次。
②乳腺穿刺的組織學檢查:其特點為敏感性高,特異性強,診斷迅速,尤其對有腫塊或結節性病變難以定性時穿刺顯得更為重要。它是乳房X線攝影后,對有選擇性病例的進一步檢查,其選擇指征為:
A.對乳腺腫物的定性診斷。
B.對乳腺組織增生程度的測定。
C.對可移乳腺腫瘤病例的組織學和細胞學診斷。
D.進行乳腺組織或乳腺腫瘤組織的激素受體測定。
③乳腺冷光投照儀篩查最近也顯示出比較廣闊的應用前景。
(3)乳房自我檢查
A.對人體無損傷。
B.經濟方便。
C.不需要專業人員參加檢查。
D.自檢確定能發生較早期的乳腺癌,自檢發現的乳腺癌瘤塊體積小,淋巴結轉移率低。如FOSTER等報道在自檢組中,乳腺癌5年生存率為75%,非自檢者為57%,自檢組5年生存率為76.17%,非自檢組為60.9%。
如果發現乳腺腫塊與月經周期無關,呈持續性存在,應去醫生那里咨詢、檢查。
望診:在穿衣鏡前觀察乳房的外形,雙側乳房是否對稱,乳房皮膚是否有異常變化,如皮膚回縮、橘皮樣改變、隆起、水腫等。體位有3種:①坐直雙手掐腰,使胸大肌收縮;②坐直雙臂向上伸直;③站立雙臂向兩側伸直,向前彎腰,上身下彎與雙腿呈90?,乳房自然下垂。
觸診:檢查乳房是否有腫塊,硬結,腋淋巴結是否有腫大等,可平躺在床上,被檢者手臂上伸,被檢測肩部用枕頭稍墊高,用對側手指的扁平部觸摸乳房及腋窩淋巴結。乳房檢查時關鍵是手指并攏伸開,手掌手指呈一平面觸摸乳房,而不能用手指抓捏。
每月月經結束后7~10天自我檢查1次,檢查結果要與前1個月的結果做比較,如果發現下列情況,應去醫院咨詢檢查:①雙側乳房不對稱;②乳房有腫塊或硬結或質地較前變硬,呈片膜狀改變,且與月經周期無關;③乳房皮膚有諸如水腫、凹陷、不完整等;④乳房有溢液、凹陷;⑤乳暈區有“濕疹樣”改變。
指對乳腺癌患者實施科學合理的綜合治療手段,防止臨床并發癥不恰當的發生或過早死亡。尤其是晚期患者的積極治療,以延長患者的生存壽命和提高其生活質量,促進病人康復。一些發展中國家有30%~80%的乳腺癌患者到晚期才被診斷。因此努力改變乳腺癌三級預防的質量有重要的現實意義。
(1)宜吃增強人體免疫力的食物、宜吃有抗癌作用的食物、宜吃膳食纖維類食物。
(2)忌吃不容易消化的食物,如糯米飯、米粑、粽子;忌吃腌制的食物,如咸肉、咸蛋、咸魚;忌吃辛辣刺激的食物,如辣椒、花椒、生姜。