功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱(chēng)功血，這種疾病是由于下丘腦-垂體-卵巢(H-P-O)軸異常調(diào)節(jié)引起的神經(jīng)內(nèi)分泌異常引發(fā)的非正常子宮出血的非器質(zhì)性病變。功血是婦科常見(jiàn)疾病，約占婦科門(mén)診患者的10%。臨床上將這種疾病分為兩種，即無(wú)排卵型功血和排卵型功血。前一種，常發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期婦女。青春期功能性子宮出血是由于神經(jīng)內(nèi)分泌中樞發(fā)育不全或成熟延遲所致。絕經(jīng)婦女出現(xiàn)的功血主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退，是卵巢功能不斷衰退而引起。
一般認(rèn)為，機(jī)體內(nèi)外許多因素如精神過(guò)度緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境和氣候的驟變、過(guò)度勞累及其他全身性疾病，均可通過(guò)大腦皮層的神經(jīng)遞質(zhì)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)，導(dǎo)致卵巢功能失調(diào)，而致月經(jīng)紊亂。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及代射紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。
無(wú)卵功血是在激素的調(diào)解下，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜微環(huán)境(包括生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)、細(xì)胞外基質(zhì)等)改變。子宮內(nèi)膜微環(huán)境的改變，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的修復(fù)失控，出現(xiàn)病理性改變，導(dǎo)致無(wú)卵性功血的發(fā)生。
而對(duì)于青春期功血是因?yàn)槿狈υ型獙?duì)抗和腺體分泌化；PC升高；凝血因子V、VII、X、XII等的缺乏以及螺旋小動(dòng)脈和溶酶體作用子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈和溶酶體結(jié)構(gòu)和功能異常，影響內(nèi)膜脫落和血管上皮的修復(fù)等。
在臨床實(shí)踐中，功血的準(zhǔn)確診斷并不容易，有報(bào)道一些器質(zhì)性病變比較隱蔽，病程緩慢，被誤診為功血。診斷功血，第一，要除外器質(zhì)性病變。器質(zhì)性病變有很多種，如血小板減少癥，再障血液病，甲低，甲亢，服用性激素，避孕藥，生殖器外傷，異物，異位妊娠，先兆流產(chǎn)，子宮平滑肌瘤和肉瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉，紅斑狼瘡等。第二，長(zhǎng)期功能性失調(diào)可能會(huì)轉(zhuǎn)化為器質(zhì)性，兩者并無(wú)絕對(duì)界限，如無(wú)排卵功血的患者由于受體內(nèi)高雌激素的影響轉(zhuǎn)為子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜癌。臨床多見(jiàn)反復(fù)異常子宮出血的患者，早期診刮術(shù)后病理是增生期內(nèi)膜，因未按時(shí)復(fù)診及正確治療，后期診刮術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜癌。第三，導(dǎo)致異常子宮出血的器質(zhì)性病變和功能性障礙可能并存。功血的患者可能同時(shí)患有其他疾病，如功血與內(nèi)膜炎并存，功血與子宮肌瘤并存，功血與子宮內(nèi)膜異位癥并存等。
目前輔助檢查功能性子宮出血的手段包括診斷性刮宮、排卵和黃體功能檢測(cè)(包括基礎(chǔ)體溫的測(cè)定、陰道細(xì)胞學(xué)和宮頸粘液功能的檢查、激素的測(cè)定、超聲檢查)、血液和凝血纖溶功能檢查、肝功能檢查。
功血診斷的要點(diǎn)：應(yīng)準(zhǔn)確地采集病史，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)和出血史，近期服用避孕藥及性激素藥物，判斷不正常月經(jīng)的出血類(lèi)型。婦科檢查可排除宮頸疾病、陰道疾病引起的出血，明確子宮腔出血。育齡期婦女檢查人絨毛膜促性腺激素排除妊娠相關(guān)疾病。超聲影像學(xué)檢查排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜增生性疾病或癌前病變。宮腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜活檢是有效的診斷手段。
臨床上對(duì)于功血的治療，西醫(yī)主要采取刮宮和激素藥物治療。
對(duì)于已婚婦女，多采用刮宮治療的方法，通過(guò)刮宮，能夠起到快速止血的目的，并且刮出物可以作為病理檢驗(yàn)的標(biāo)本，起到雙重功效。性激素也可以應(yīng)用其中，起到止血的作用，目前常用的激素包括雌激素、雄激素、孕激素。
對(duì)于青春期功血且貧血不嚴(yán)重者(Hb>=80g/L)，可應(yīng)用大劑量的雌激素，雌激素能夠刺激子宮內(nèi)膜增生，使得創(chuàng)面得以修復(fù)，但是停藥后可引起更嚴(yán)重的出血，并且胃腸道反應(yīng)比較嚴(yán)重。孕激素適用于各類(lèi)型的出血，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜同步性分泌化，以達(dá)到止血的目的。藥物性刮宮適用于淋漓出血而無(wú)大出血者，通過(guò)使用孕酮使內(nèi)膜在短期內(nèi)分泌化并集中撤退。以上服用孕激素者，均需要從撤退性出血第五天開(kāi)始進(jìn)行調(diào)經(jīng)治療。雄激素作為雌、孕激素止血的輔助療法，目的是抗雌激素，減少盆腔充血和增強(qiáng)子宮肌張力并減少出血量，但不能縮短出血時(shí)間和完全止血。藥物療法包括止血藥、抗纖溶藥、用以抵抗纖維蛋白溶解并且抑制纖溶酶原激活因子，達(dá)到止血的目的、前列腺素合成酶抑制劑，抑制前列腺素的生成，抵制前列腺素的促進(jìn)出血的機(jī)制；使用凝血因子如纖維蛋白原和血小板。除了上述止血方法之外，還可以通過(guò)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，重建規(guī)律月經(jīng)，也可以采用促排卵療法，避免功血的復(fù)發(fā)。
對(duì)于排卵型功血的治療，臨床上采用雄激素療法、孕激素周期療法等，以抑制月經(jīng)過(guò)多；輔助黃體功能，如孕酮療法。
中醫(yī)在治療功能性子宮出血上具有其優(yōu)越性，中醫(yī)認(rèn)為功血屬于“崩漏”。婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱(chēng)為“崩漏”，前者稱(chēng)為“崩中”，后者稱(chēng)為“漏下”。若經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)2周以上者，應(yīng)屆崩漏范疇，稱(chēng)為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。是因?yàn)闆_任失其固攝引起，多是因?yàn)檠獰帷馓摗⒀龅龋瑲馓摪I氣虛和脾氣虛，脾主統(tǒng)血，脾虛則血失固攝，遂成崩漏。臨床上根據(jù)月經(jīng)血的顏色、量、質(zhì)變化以及全身證候辨明寒、熱、虛、實(shí)。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。
對(duì)于血熱型的崩漏，主方采用清熱固經(jīng)湯；血瘀型采用逐瘀止崩湯；脾虛型采用固沖湯；腎虛型采用大補(bǔ)元煎。傅氏辨治育齡崩漏，血熱型屬虛熱者，方選兩地湯加減；實(shí)熱者方選用丹梔消遙散加減；氣虛型方選寄生膠艾湯加減；血瘀沖任型方選血府逐瘀湯加減。
除了藥物治療外，患者要注意飲食和休息，根據(jù)寒熱虛實(shí)，做到虛者補(bǔ)，實(shí)者泄。食療與藥療相結(jié)合，對(duì)于疾病的恢復(fù)意義重大。
對(duì)藥物療效不佳或不宜用藥、無(wú)生育要求的患者，可采用手術(shù)治療。主要分為兩類(lèi)手術(shù)即子宮內(nèi)膜去除手術(shù)和子宮切除手術(shù)。
1、 功能性子宮出血危害大，做好護(hù)理很關(guān)鍵，做功能性子宮出血護(hù)理的時(shí)候，患者要特別注意飲食，要制定適合自己的飲食計(jì)劃，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，不要挑食，多吃一些含鐵的食物，這樣對(duì)于功能性子宮出血的治療有很大的幫助。
2、 功能性子宮出血是比較嚴(yán)重的疾病，病情加重的時(shí)候，出血量會(huì)很多，這樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血，所以這個(gè)時(shí)候，患者要自行觀察自己的身體，臥床休息，配合醫(yī)生的治療，必要的時(shí)候要進(jìn)行止血和輸血。
3、 功能性子宮出血患者要定時(shí)到醫(yī)院做檢查，還要記住醫(yī)生要求，按時(shí)服用抗生素藥物，預(yù)防感染，還要保持外陰的清潔，保持心情舒暢，積極樂(lè)觀的面對(duì)病情，這樣才能將功能性子宮出血治療好。
